42例胃间质瘤诊治体会

《42例胃间质瘤诊治体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、42例胃间质瘤诊治体会作者：许世江，汪胜来，余发全，王华【摘要】目的探讨胃间质瘤（GST）的诊断及治疗经验。方法回顾分析我院1996～2007年诊治的42例胃间质瘤的临床资料。结果GST的临床表现无特异性，术前确诊率低，42例均行手术治疗，手术方式有完全切除术和不完全切除术。结论（1）螺旋ＣＴ扫描是GST最有意义的检查方法之一，在螺旋ＣＴ扫描的基础上，术前可对肿瘤进行内镜下超声引导下细针穿刺活检，很大程度上提高了术前诊断阳性率；（2）手术切除是最有效的治疗手段。原则上施行局部完全切除即可，广泛切除或扩大淋巴结清扫不能提高生存率。（3）应用合理规范的外科手术，辅以分子靶向治疗的药物

2、将是今后治疗GST的主流。【关键词】胃间质瘤；诊断；治疗　　胃间质瘤（GST）是一种独立起源于胃间质干细胞的肿瘤，既往常误诊为胃平滑肌或神经来源肿瘤。近几年来，人们对GST的起源、基因表达及突变、免疫组织化学法（免疫组化）检测、组织学诊断及良、恶性的诊断标准有了较明确的认识，将之视为一个独立的临床实体肿瘤。我院自1996年5月至2007年12月收治胃间质瘤42例，本文就其诊治进行探讨。7　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组男性30例，女性12例，男女比例为2.5∶1。年龄34～83岁，中位年龄56.8岁。主要症状：腹痛21例，消化道出血6例，贫血9例，腹部肿块3例，无症状体检

3、发现3例。　　1.2辅助检查及诊断　　在螺旋ＣＴ扫描的基础上，术前对肿瘤进行内镜下超声引导下细针穿刺活检。　　1.3治疗方法　　全组均施行外科手术治疗。(1）完全切除术：肿瘤及所在器官切除术15例，其中同时作淋巴结清扫9例；肿瘤局部完全切除术（距肿瘤边缘3.0cm切除）21例；(2）不完全切除术：姑息切除术（尚有肿瘤残留）6例。　　2结果7　　2.1所有病例术后病理及免疫组化检查均证实为胃间质瘤。　　2.2生存率　　全组死亡21例。(术后1年内3例、3年内9例、5年内的9例）；术后1～、3～和5～年生存率分别为92.9%、71.4%、50%。完全切除术36例，3～和5～生存率分别

4、为91.7％和58.3％；不完全切除术6例，无1例生存3年以上。　　3讨论　　“胃间质瘤”7一词由Mazur等于1983年根据肿瘤的分化特征而提出。GST的发病率不高，约为1/10万～2/10万［1］。但是GST却是最常见的胃部间叶源性肿瘤。GST多见于中年及老年人，40岁以前少见，发病的中位年龄为50岁～65岁，男女性无差异。肿瘤较小者（＜2cm）常无症状，往往在癌症普查和其他手术时无意中发现。若较大者，则可引起各种症状［2，3］。最常见的临床症状为腹部不适、腹部肿块及便血。其次还有一些症状如贫血、体重下降等。因其临床症状缺乏特异性，且术前胃镜检查可见多数粘膜正常,特别是对于向

5、胃腔外生长或同时向腔内外生长的GST此时消化道造影及内镜检查均不能或不能完整显示肿瘤。此时螺旋ＣＴ扫描就成为GST最有意义的检查方法之一。螺旋ＣＴ扫描不仅定位快速、准确，而且密度分辨率高，可以三维重建及CAT检查，能清楚显示瘤体及其与邻近结构的关系，为手术方案的制定提供必要的影像信息［4］。在螺旋ＣＴ扫描的基础上，术前可对肿瘤进行细针穿刺活检，但由于GST位于胃粘膜下的肌壁间或浆膜下，内镜下取活检受到了限制，可以在超声内镜引导下穿刺取活检，从而提高肿瘤的活检率。因我院超声内镜引入时间关系，本组中仅对20例CT提示胃粘膜下肿瘤进行内镜下超声引导下细针穿刺活检，标本经HE染色、免疫组

6、化等分析，结果18例经免疫组化检查诊断为GST，2例病人因取得组织少而无法行病理检查。由此可见，在螺旋ＣＴ扫描基础上，同时行内镜下超声引导下细针穿刺活检，很大程度上提高了术前诊断阳性率。但因可能出现肿瘤细胞播散的问题，行细针穿刺活检后应尽快实施手术。　　　　胃间质瘤的治疗应以手术切除为主,可采取连同足够的正常组织边缘的肿瘤切除。手术的类型和范围取决于肿瘤大小和部位，不主张行肿瘤单纯摘除术，亦不主张行淋巴结廓清，因为该病极少出现淋巴结转移［5］。本文36例完全切除术组生存率明显优于6例不完全切除术组。完全切除术组中，肿瘤局部切除术、肿瘤及所在器官切除术及行区域淋巴结清扫者患者生存率

7、之间无明显差异。　　　　近年来，甲磺酸伊马替尼（Imatinib，商品名为格列卫）给GST的治疗带来了突破性的进展，并为今后肿瘤治疗的方向提供了一种新的可行的发展模式——7分子靶向治疗。药物甲磺酸伊马替尼(imatinib，格列卫)是酪氨酸激酶的竞争抑制剂，可以阻止ＣＫiｔ将磷酸基从ＡＴＰ上转移,从而中断信号传导，抑制间质瘤细胞增殖，促进其凋亡［6］，ＣＫiｔ是胃部卡哈尔间质细胞(interstitialcellofCajal，ICC)的特异标记物，大多数学者认为源自中胚层的