42例胃间质瘤诊治体会论文

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1、42例胃间质瘤诊治体会论文许世江，汪胜来，余发全，王华【摘要】目的探讨胃间质瘤（GST）的诊断及治疗经验。方法回顾分析我院1996～2007年诊治的42例胃间质瘤的临床资料。结果GST的临床表现无特异性，术前确诊率低，42例均行手术治疗，手术方式有完全切除术和不完全切除术。结论（1）螺旋ＣＴ扫描是GST最有意义的检查方法之一，在螺旋ＣＴ扫描的基础上.freel切除）21例；(2）不完全切除术：姑息切除术（尚有肿瘤残留）6例。2结果2.1所有病例术后病理及免疫组化检查均证实为胃间质瘤。2.2生存率全

2、组死亡21例。(术后1年内3例、3年内9例、5年内的9例）；术后1～、3～和5～年生存率分别为92.9%、71.4%、50%。完全切除术36例，3～和5～生存率分别为91.7％和58.3％；不完全切除术6例，无1例生存3年以上。3讨论“胃间质瘤”　　42例胃间质瘤诊治体会论文许世江，汪胜来，余发全，王华【摘要】目的探讨胃间质瘤（GST）的诊断及治疗经验。方法回顾分析我院1996～2007年诊治的42例胃间质瘤的临床资料。结果GST的临床表现无特异性，术前确诊率低，42例均行手术治疗，手术方式有完全

3、切除术和不完全切除术。结论（1）螺旋ＣＴ扫描是GST最有意义的检查方法之一，在螺旋ＣＴ扫描的基础上.freel切除）21例；(2）不完全切除术：姑息切除术（尚有肿瘤残留）6例。2结果2.1所有病例术后病理及免疫组化检查均证实为胃间质瘤。2.2生存率全组死亡21例。(术后1年内3例、3年内9例、5年内的9例）；术后1～、3～和5～年生存率分别为92.9%、71.4%、50%。完全切除术36例，3～和5～生存率分别为91.7％和58.3％；不完全切除术6例，无1例生存3年以上。3讨论“胃间质瘤”一词由

4、Mazur等于1983年根据肿瘤的分化特征而提出。GST的发病率不高，约为1/10万～2/10万［1］。但是GST却是最常见的胃部间叶源性肿瘤。GST多见于中年及老年人，40岁以前少见，发病的中位年龄为50岁～65岁，男女性无差异。肿瘤较小者（＜2cm）常无症状，往往在癌症普查和其他手术时无意中发现。若较大者，则可引起各种症状［2，3］。最常见的临床症状为腹部不适、腹部肿块及便血。其次还有一些症状如贫血、体重下降等。因其临床症状缺乏特异性，且术前胃镜检查可见多数粘膜正常,特别是对于向胃腔外生长或同

5、时向腔内外生长的GST此时消化道造影及内镜检查均不能或不能完整显示肿瘤。此时螺旋ＣＴ扫描就成为GST最有意义的检查方法之一。螺旋ＣＴ扫描不仅定位快速、准确，而且密度分辨率高，可以三维重建及CAT检查，能清楚显示瘤体及其与邻近结构的关系，为手术方案的制定提供必要的影像信息［4］。在螺旋ＣＴ扫描的基础上，术前可对肿瘤进行细针穿刺活检，但由于GST位于胃粘膜下的肌壁间或浆膜下，内镜下取活检受到了限制，可以在超声内镜引导下穿刺取活检，从而提高肿瘤的活检率。因我院超声内镜引入时间关系，本组中仅对20例CT提

6、示胃粘膜下肿瘤进行内镜下超声引导下细针穿刺活检，标本经HE染色、免疫组化等分析，结果18例经免疫组化检查诊断为GST，2例病人因取得组织少而无法行病理检查。由此可见，在螺旋ＣＴ扫描基础上，同时行内镜下超声引导下细针穿刺活检，很大程度上提高了术前诊断阳性率。但因可能出现肿瘤细胞播散的问题，行细针穿刺活检后应尽快实施手术。胃间质瘤的治疗应以手术切除为主,可采取连同足够的正常组织边缘的肿瘤切除。手术的类型和范围取决于肿瘤大小和部位，不主张行肿瘤单纯摘除术，亦不主张行淋巴结廓清，因为该病极少出现淋巴结转移

7、［5］。本文36例完全切除术组生存率明显优于6例不完全切除术组。完全切除术组中，肿瘤局部切除术、肿瘤及所在器官切除术及行区域淋巴结清扫者患者生存率之间无明显差异。近年来，甲磺酸伊马替尼（Imatinib，商品名为格列卫）给GST的治疗带来了突破性的进展，并为今后肿瘤治疗的方向提供了一种新的可行的发展模式——分子靶向治疗。药物甲磺酸伊马替尼(imatinib，格列卫)是酪氨酸激酶的竞争抑制剂，可以阻止ＣＫiｔ将磷酸基从ＡＴＰ上转移,从而中断信号传导，抑制间质瘤细胞增殖，促进其凋亡［6］，ＣＫiｔ

8、是胃部卡哈尔间质细胞(interstitialcellofCajal，ICC)的特异标记物，大多数学者认为源自中胚层的卡哈尔细胞是胃部间质瘤的组织发生来源。伊马替尼是目前治疗GST最有前景的一个药物，特别是对于那些有广泛转移或不能完全手术切除的患者来说，伊马替尼的应用给他们带来了新的希望。但是如何在临床中将伊马替尼与其他治疗方案综合运用，还是一个值得探讨的问题。例如，手术前、后使用伊马替尼有可能提高手术治疗的疗效，目前Ⅱ、Ⅲ期临床试验正在进行［7］。对于无转移的原发GST，可采用手