从热郁痰瘀论治小儿病毒性肺炎的理论研究

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1、从热郁痰瘀论治小儿病毒性肺炎的理论研究【摘要】在临床研究的基础上，通过对小儿病毒性肺炎病因病机、辨证治疗的分析探讨，提出以热郁痰瘀理论指导小儿病毒性肺炎的辨证论治。这对加强中医药治疗小儿病毒性肺炎的理论认识和临床运用都具有启发作用。【关键词】热郁痰瘀；病毒性肺炎；辨证论治近年来的研究表明，在小儿呼吸道感染中，病毒感染占多数，小儿肺炎属于病毒感染者也占到50%左右，并有逐步上升的趋势。小儿病毒性肺炎的病因，以呼吸道合胞病毒占首位，流感病毒、腺病毒、副流感病毒、巨细胞病毒、麻疹病毒等次之。我们先后承担和完成了两项小儿病毒性

2、肺炎研究的“十五”国家科技攻关计划课题，取得良好的治疗效果，并积累了丰富的临床研究资料。现就我们对小儿病毒性肺炎科研资料的挖掘整理分析，提出以热郁痰瘀理论指导小儿病毒性肺炎的辨证论治，就教于同道。1小儿病毒性肺炎的病因病机小儿病毒性肺炎属中医学“肺炎喘嗽”范畴，“是小儿时期常见的一种肺系疾病，以发热、咳嗽、痰壅、气促、鼻煽为临床主症”11[1]。从肺的生理功能结合肺炎喘嗽的证候特点分析，其病因病机主要为热、郁、痰、瘀，并四者相互关联，交结为病。1.1肺炎喘嗽多热肺为华盖，高居上焦，为娇脏，主皮毛，开窍于鼻，可见肺之所属

3、在上在外。小儿肺多娇嫩，卫外不固，易罹患外感。外感之邪，六淫为患，以风为首，其性升散，易袭阳位，常常夹寒或夹热致病，但以感受风夹热邪为多。如《证治准绳·发热》言：“小儿之病，惟热居多。”风热之邪，侵袭人体，肺卫首当其冲，以致风热犯肺。正如《素问·通评虚实论》所说：“乳子中风热，喘鸣息肩者。”在古代医学文献中描绘肺炎喘嗽者也多用“肺实热”（《备急千金要方·少小婴孺方》）、“火侵肺嗽”（《幼科铁镜·辨咳嗽》）等。从病名看，炎的本义为火光上；引申义为热气、火阳盛（《说文解字》），也足见本病以热居多。病因多风热，病机为热邪首犯

4、肺卫，正邪交争，肺卫失宣。卫气失宣，故发热恶寒、汗出；热灼津伤而口渴；热邪上蒸而咽红。肺被热灼，失于清宣、肃降，肺气上逆为咳嗽；热邪炼液为痰而见痰鸣、咯痰、痰黄、痰多。随着热邪深入，热盛于内，扰于心神，热盛气涌，故身热、口渴、咳嗽、喘促、鼻煽、烦躁等加重。若热邪不解，从肺传心，内陷心包，则神昏谵语；邪入肝经，热极生风，则两目上吊、口噤项强、四肢抽搐。或见大便秘结、小便短赤、舌绛红、脉数，均为肺炎患儿常见之症，悉由热邪所致。111.2肺炎喘嗽多郁肺主一身之气，主宣发、肃降。《素问·六微旨大论》曰：“出入废，则神机化灭。升

5、降息，则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏，是以升降出入，无器不存。”肺的主要功能表现与气机升降出入密切关联，全身气机运动有赖于肺主气的生理功能。然而，当气机升降出入的运动发生障碍、紊乱等异常改变，便是“郁”的产生。如《丹溪心法·六郁》所释：“郁者，结聚而不得发越也。当升者不升；当降者不降；当变化转输者，不得变化转输也。”由此可见，肺脏发生病变，肺之主气功能障碍，极易出现郁的病机病理改变，如《素问·痹论》称“肺痹”。《难经·五十六难》云：“肺之积，名曰息贲。”肺炎喘嗽之主症咳嗽、气促、鼻煽即

6、是肺失宣肃、气机郁闭、升降出入失常的表现。肺炎喘嗽之郁更因热壅于肺、阳气怫郁、热盛郁盛之理。部分患儿在病变过程中出现发热不退、手足不温、无汗舌绛等，也是热阻气郁较甚、阳气格阻不开的表现。1.3肺炎喘嗽多痰11脾为生痰之源，肺为贮痰之器。肺病未有不与痰相关者。小儿肺脏娇嫩，脾常不足。脾失健运，水湿不布，易蓄为痰饮；肺气娇嫩，宣发不及，津液蓄积成痰。在此生理基础上，肺炎喘嗽患儿感受热邪，热炼津液，热阻气郁，更易化生痰涎，并热与痰结。正如《仁斋小儿方论·痰嗽》云：“小儿受病，多生于热，热则生痰。”《寿世保元·痰喘》曰：“痰者

7、，风之苗。热生于心，痰生于火。火者，痰之根，静则伏于脾土，动则发于肺金。”越有热则痰越盛，愈有痰而热愈不散。症见咳嗽咯痰、痰色白或淡黄、量不多者为风热犯肺，痰热较轻；喉间痰鸣痰壅、痰稠色黄量多、舌苔黄厚腻、脉象滑数等为病已入里，痰热闭肺，病情较重。1.4肺炎喘嗽多瘀肺朝百脉，百脉通行，皆归于肺。肺主气，气行血。在呼吸过程中，全身血液均须流经肺经、肺脏。可见肺与血液流行密不可分。肺炎患儿受热邪侵袭，阳气怫郁，肺热气郁，气滞血瘀，并且热毒损害脏腑实质，灼伤人体气阴，脏腑功能紊乱，则脏腑气血不利，也易于淤阻而凝滞。故在肺炎喘

8、嗽病变过程中还易见到血液淤滞，或者热与瘀结的病理改变，表现为口唇青紫，重者面部、肢端紫绀，指纹紫滞，甚至胁下痞块等症。诸多因素导致血热与血瘀同现，形成热瘀互结。正如《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》所述：“热之所过，血为之凝滞。”1.5肺炎喘嗽的热郁痰瘀相关病机11由上可知，肺脏与气、血密切相关，肺炎主要由热邪为患。肺炎喘