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1、全髋关节置换术后护理【摘要】为探讨人工全髋关节置换术患者术后的护理方法,对45例人工全髋关节置换术患者的术后护理进行总结分析，本组无一例发生术后并发症,除3例双侧同期置换患者及3例80岁高龄患者在术后3周后出院外,其余患者均于术后2周左右出院，出院后4～6周门诊复查:屈膝、屈髋均大于90度,能完成日常生活，认为做好人工全髋关节置换术患者的术后的护理,可减少并发症的发生,有利于患者早日康复。2009年1月～2011年1月,我院行人工全髋关节置换术45例,并给予精心护理,效果满意，现将术后护理体会报告如下。【关键词】人工髋关节置换术 护理1 一般资料本组45例,男32例,女13
2、例;年龄32～91岁,平均68岁。按病因分类：股骨颈骨折22例,,股骨头无菌坏死18例,强直性脊柱炎3例,髋关节骨性关节炎2例，其中3例同期做双侧人工全髋关节置换术，1例翻修。2 术后护理42.1心理护理患者生活质量明显下降，容易产生沮丧、自卑、绝望心理；加上对疾病知识的缺乏，对手术治疗的顾虑，容易出现焦虑、恐惧感。要根据患者的年龄、职业、文化程度针对性地做好患者的精神安慰和心理疏导，讲解关节置换的有关知识，介绍同种病例康复期的患者现身说法，以增加患者对手术的认识和信心。同时充分发挥家庭及社会支持系统的功能，鼓励家人多陪伴患者，减少孤独感。详细观察患者的心理反应,一方面鼓励
3、患者增强康复的信心,另一方面介绍术后注意事项及康复方法,鼓励并帮助其进行锻炼、使患者密切配合，尽早康复。2.2体位护理术后平卧6h,在双腿间放置梯形垫防止髋部内收、外旋,患肢保持外展15-30度中立位，窝部垫一薄软枕，使膝关节屈曲15°左右，并穿“丁”字鞋，术后6h后可协助患者翻向键侧,双腿之间放一软枕,避免向患侧翻身。以防止关节假体脱位。2.3疼痛护理 一般情况下,术后当天切口处疼痛最剧烈,2～3d疼痛逐渐缓解,5～7d即可适应，3d后患者仍诉疼痛时,要观察切口局部有无红、肿、热、痛情况,还要密切观察体温变化,警惕切口感染发生。2.4饮食护理术后饮食因人而异，应少食高糖、
4、高胆固醇饮食，多食高热量、高蛋白、高维生素食物，尤其老年病人，因胃肠道功能低，饮食上应遵循高钙、易消化吸收、少食多餐原则，多食蔬菜、水果，以提高患者的免疫力和预防便秘。3 常见并发症的预防和护理3.1下肢静脉血栓（DTV）是髋关节置换术早期并发症之一，一般发生在术后2～8天。术后要注意观察患者下肢皮肤是否发红，皮温是否正常，有无疼痛、肿胀，触及条索感等，鼓励患者在床上主动活动踝关节、膝关节。病情许可时应及早下床，扶助步器练习行走。临床治疗上还应合理使用抗凝药物（如低分子肝素钙）。43.2预防感染术后合理使用抗生素预防伤口感染和肺炎的发生，在使用抗生素的过程中注意药物的疗效和
5、不良反应。对引流管严格无菌操作，严密观察引流液的颜色、性质、和量的变化，如引流量少于40毫升即可拔管，应用术前训练的有效咳嗽方法进行咳嗽，如有咳痰困难可配合雾化，避免引起肺部感染。做好会阴护理，瞩其多饮水，留置尿管的患者，每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间，避免泌尿系感染。3.3预防压疮老年人血循环差,治疗时保持牵引或固定,活动减少,机体反应低下，患者怕翻身导致疼痛等原因,致使局部受压过久,易发生压疮。关注患者进食情况，加强营养。每班交接患者的卧位、局部皮肤情况，鼓励患者进行抬臀运动,每1～2h抬高按摩受压部位,促进血液循环，可卧气
6、垫床,翻身必须由护士协助,避免拖、拉、推等动作，保持床铺清洁、干燥、平整,防止潮湿、摩擦和分泌物刺激。3.4预防假肢脱位 术后假体脱位是全髋关节置换术常见的并发症，术后正确搬运、穿“丁”字鞋，保持患肢于外展中立位，要注意观察双下肢是否等长，是否有异常疼痛，触摸手术部位有无异物突出或肿块等。指导患者正确翻身（两腿间夹一个枕头）、取物。下床及功能锻炼要避免患肢内收屈髋。术后放置便盆时，注意保护患侧髋关节，防止外旋和内收动作。4 功能锻炼与指导4术后6小时即可进行股四头肌舒缩以及足踝趾屈背伸活动，小腿按摩，术后第二天，股四头肌收缩及足背伸跖屈每小时1次、5分钟/次；同时，进行大腿
7、肌及臀肌的等长收缩练习，以保持肌肉张力，术后2周进行髋关节被动屈伸，术后三周内同侧髋膝关节屈伸，术后6～8周下床扶拐行走，但不负重。告知患者术后2个月内不坐矮凳;不在床上屈膝而坐;不患侧卧位;不做盘腿动作及跷二郎腿;不弯腰屈髋拾东西;经常保持脚尖向外的姿势，正确更衣,穿裤时先患侧后健侧,脱时先健侧后患侧,防止人工关节脱位，出院后1、3、6个月来医院复查，有异常或不适及时就诊。5 小结髋关节置换术可解除髋关节疼痛,保持关节稳定,恢复关节的活动与原有的功能,使大多数患者从病痛中解脱出来，术后科学的护理和正确的功能训练是
