高龄全髋关节置换术后护理

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1、高龄全髓关节置换术后护理【摘要】目的：探讨总结高龄全髓关节置换术后护理的重要性，以提高护理质量。【关键词】高龄患者；全觀关节置换术；护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)12-0322-01全髓置换主要适用于股骨颈骨折、退行性及损伤性骯关节病。随着手术技术的不断完善，人们对健康问题不断重视，而现今的高龄长寿者对自身的生活质量有了较高的要求。由于高龄者大多本身行动迟缓，反应迟钝，当不慎跌倒，最容易伤及的就是髓关节和腕关节，当出现fit关节受损时，绝大多数多数病人需要长期卧床，而此时，为提高自身生活质量，在患者及家属的强烈愿望并通过各科专家一致通

2、过手术有较大可行性情况下进行全髓关节置换术，当患者顺利通过手术转到病房后，对护理人员是个相当大的考验，在此期间也尤为重要，所以特意把这个阶段给提取出来进行探讨总结，以引起所有医护人员的重视及对业务能力提高。1术后护理风险这是护理程序的难点和关键，也是制订护理计划的依据。经过对各大医院及本院50例全韻置换术后护理期间出现的情况认真总结评估、分析，我认为存在以下几点护理风险：1.1生命体征的异常:高龄患者多体弱，自身调节能力下降，而手术时在麻醉、损伤组织及血管双重作用下，心肺功能的不良出现而导致意外的情况，而高龄患者常合并高血压、心脏病等，而致使常规检测如血压，心率，血氧饱和度，呼吸，尿量等出现

3、异常。1.2心理变化:全髓置换术手术创伤较大，一般术后表现比较虚弱，有的患者感觉自身情况不良，出现焦虑、恐惧感，有的则觉痛苦不堪，睡眠不佳，烦闷，无端发怒，有的不听劝阻，希望早些下地，不能很好的配合护理工作，导致伤口愈合缓慢甚至其他意外事件的发生。1.3伤口、肺部、泌尿系统感染:感染是全髓置换的严重并发症，且发生率较高，文献报道为2.1%〜10.3%,一旦发生术后感染，可能导致手术的失败，并引起全身的病理反应，进一步危及生命。1.4深静脉血栓:深静脉血栓在全髓置换病例中发生率高，高龄、肥胖、心功能不全、长期不活动等均是深静脉血栓形成的危险因素，而大多数高龄患者乃身体虚弱或不敢或不能移动躯体致

4、深静脉血栓高发。1.5皮肤完整性受损:与卧床有关，因髓关节疾病而致卧床时间较长，再加上术后伤口疼痛，术后翻身不易，高龄患者本身感觉灵敏度下降，当骨隆突部分长时间挤压而未觉疼痛者，容易发生褥疮风险。1.6髓关节脱位全款置换术对关节囊有损伤，而当患者在术后无明显疼痛下进行不适当活动如盘腿、过度屈髓、坐低矮凳等情况下，致使置换关节脱出,造成不必要的损伤。1.7关节僵硬及肌肉萎缩:患者害怕疼痛及担心脱位，不敢活动，不配合进行功能锻炼，而致关节僵硬及肌肉萎缩。通过以上总结全韻置换术后所面临的风险，可以比较全面的了解到护理工作所面临的挑战，故其术后的护理在高龄患者整个医疗过程占着至关重要的地位,因此，科

5、学的、严谨的、认真的、有计划的护理方法方案十分重要。2护理实施2.1严密观察病情发展:术后对患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度实行严密检测，严格按照一级护理程序执行。必要时可予低流量吸氧。注意伤口的出血量及渗血情况，现今一般予以负压引流，观察负压引流情况，保持引流通畅。术后1〜2h内，出血量约在200〜400ml,如术后10〜12h内持续岀血最超过1000ml,则需引起重视。及时通知医生及时处理，因高龄、高危患者各脏器的储备功能减弱，反应迟钝，慢性疾病多，对于手术的应激能力差，术后出现病情变化的可能性极高。故护士应提高警惕，除按时测生命体征外，还应密切观察患者的意识情况。2.2心理护理:鼓励

6、病人表达其担心的问题，稳定病人的情绪，多与病人沟通，解释病情和治疗方式，注意倾听，给予关心安慰，使病人增强信心和勇气，以最佳的心理状态接受配合治疗。鼓励病人家属为其提供精神支持。2.3术后体位:患者手术麻醉方式多为持硬或腰硬联合麻醉，术后患者取去枕平卧位6-8小时，患肢稍外展，穿“丁”字鞋防旋制动，做到“三不”即不盘腿、不侧卧、不下地。术后第二天可取半卧位，但床头抬高不超过30度，以免关节后脱位。行踝关节背伸跖屈功能锻炼。术后一周可取床头抬高45-60度的卧位，但不超过90度。行股四头肌功能锻炼，促进机体血液循环。防止血液滞留，引起肢体肿胀或血栓形成。术后二周以平卧位为主，禁止侧卧位。同时行

7、膝关节功能锻炼。防止关节僵硬，肌肉萎缩。术后两周后，允许患者向健侧翻身，用外展垫或两个普通枕头分隔双下肢，保持双下肢外展位。2.4预防心肺疾病护理:全髓置换术后患者由于长时间卧床，患者年老体衰，尤其在春秋时节为心肺疾病高发时期，更要注意提醒患者起居，防寒保暖，保持身体干洁，告诉患者及家属多饮水及合理营养搭配。护理查房时注重提醒保持病房内空气清新，并更换患者衣物及床单，保持病房卫生，积极预防心肺疾病。2.5做好