内外照射与化疗同步治疗中晚期宫颈癌的临床研究

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1、内外照射与化疗同步治疗中晚期宫颈癌的临床研究作者：张建国，姜萍，管一国，刘爱华，郭凤鸣，王志强，韩文【摘要】目的探讨内外照射与化疗同步治疗中晚期（Ⅱb～Ⅳa）宫颈癌的近期疗效及相关副作用。方法2005年1月～2007年12月初治Ⅱb～Ⅳa期宫颈癌患者共60例，随机分为单放组和放化组各30例。放疗采用直线加速器6MV-X体外照射，全盆剂量50Gy/25f/5/W（DT：30Gy/15f后中央挡铅改为四野照射）+192Ir腔内后装治疗，A点总量DT:30Gy/6f。化疗方案PDD25mg/m2，d1～d3静滴

2、，5-Fu500mg/m2，d1～d5静滴，3～4周重复，共用2周期。结果单放组CR46.7%（14/30），PR20%（6/30），放化组CR70.0%（21/30），PR20%（6/30），两组总有效率单放组66.7%，放化组90.0%（P<0.05）。副作用以骨髓抑制和胃肠道反应为著，放化组较单放组重（P<0.05）。结论中晚期宫颈癌同步放化疗的疗效优于单纯放疗，毒副作用增加，但可逆、可耐受。【关键词】宫颈癌；放射治疗；同步化疗8宫颈癌是发生于子宫颈的上皮性恶性肿瘤，是严重威胁妇女健康的

3、一种疾病，也是最多见的恶性肿瘤之一，发病率在全球妇女中仅次于乳腺癌居第二位，居我国妇科恶性肿瘤的首位［1］。尽管近年来卫生知识和防癌普查的开展，筛查出了部分早期病例，但由于宫颈癌早期症状不明显，相当一部分病例确诊时已属中晚期。中晚期宫颈癌首选放射治疗已被公认，虽然近20年来在放疗技术上有了许多改进，但疗效未见明显提高，5年生存率仍然很低，徘徊在30%～50%之间［2］。笔者采用同步放化疗的方法治疗中晚期宫颈癌与单纯放疗的方法进行对照分析，观察同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的近期疗效及副作用。现报告如下。1材料

4、与方法1.1一般资料对2005年1月～2006年12月经病理学检查确诊，临床分期为Ⅱb～Ⅳa期，无腹主动脉旁淋巴结转移，肝肾功能及心电图正常，年龄≤75岁，KPS评分≥60分的初治宫颈癌病人共60例，随机分为同步放化疗组（放化组）、单纯放疗组（单放组）各30例。年龄34～75岁，中位年龄50岁。临床分期按国际妇产科联盟（FIGO）标准（1994）分期［3］。两组一般情况经统计学处理差异无显著性，具有可比性，见表1。表1放化组与单放组一般情况1.2治疗方法2005年1月～2006年12月初治Ⅱb～Ⅳa期宫颈

5、癌患者共60例，随机分为单放组和放化组各30例。81.2.1单放组医用直线加速器6MV-X射线体外全盆腔照射，前后对穿，2.0Gy/f，DT：30Gy/15f，然后给予盆腔四野照射，使盆腔淋巴结引流区B点总剂量DT：50Gy/25f。根据病人情况，外照射开始后1～2周开始腔内照射，高剂量率遥控后装机192Ir-γ射线，DT:5Gy/f，1f/W，A点总量DT：30Gy/6f。内照射当天停用外照射。1.2.2放化组放疗方法同单放组，化疗于放疗开始前1天给予，DDP25mg/m2×d1～d3静滴，5-Fu50

6、0mg/m2×d1～d5慢滴，3～4周重复，共用2周期。1.3近期疗效评定标准放疗后3个月依据妇科检查及超声结果评定近期疗效，观察两组治疗的肿瘤消退情况。近期疗效按WHO实体瘤近期疗效标准分为：完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、无变化（NC）和病情进展（PD）。1.4毒副作用评价采用WHO1981年统一分级标准，分为0度（无反应）、I度（轻度反应）、Ⅱ度（中度可耐受）、Ⅲ度（重度不可耐受）、Ⅳ度（有严重并发症）。治疗前查血常规、肝肾功能、心电图等，治疗中每周查血常规1次并记录消化道反应等情况。1.5统计

7、学处理采用χ2检验。82结果2.1近期疗效单放组CR为46.7%（14/30），PR为20%（6/30），总有效率（CR+PR）66.7%;放化组CR为70.0（21/30），PR为20%（6/30），总有效率（CR+PR）为90.0%，两者完全缓解率、总有效率相比差异具有显著性（P<0.05）。见表2。表2放化组与单放组近期疗效比较2.2毒副作用治疗期间的毒副作用主要表现为骨髓抑制及消化道反应，放化组的骨髓抑制及消化道反应情况较单放组发生率高，程度重，但无Ⅳ度反应发生，但全组患者经积极治疗及对症处

8、理后均能耐受，不影响治疗。两组患者治疗过程中均出现过放射性肠炎的症状，表现为大便次数多，轻中度腹泻等，放化组上述症状略重，给予止泻药治疗后均缓解。见表3。表3放化组与单放组毒副作用比较3讨论中晚期宫颈癌公认的、传统的治疗模式是盆腔放疗+腔内后装治疗。为了提高中晚期宫颈癌的局部控制率和生存率，近年来试用了一些化疗药物与放疗同时应用，如氟尿嘧啶、顺铂、丝裂霉素等【4】8。同步放化疗的理论依据充分：（1）一些化疗药物具有放疗增敏作