内外照射与化疗同步治疗中晚期宫颈癌的临床研究

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1、内外照射与化疗同步治疗中晚期宫颈癌的临床研究作者：张建国，姜萍，管一国，刘爱华，郭凤鸣，王志强，韩文【摘要】目的探讨内外照射与化疗同步治疗中晚期（Ⅱb～Ⅳa）宫颈癌的近期疗效及相关副作用。方法2005年1月～2007年12月初治Ⅱb～Ⅳa期宫颈癌患者共60例，随机分为单放组和放化组各30例。放疗采用直线加速器6MV-X体外照射，全盆剂量50Gy/25f/5/V-X射线体外全盆腔照射，前后对穿，2.0Gy/f，DT：30Gy/15f，然后给予盆腔四野照射，使盆腔淋巴结引流区B点总剂量DT：50Gy/25f。

2、根据病人情况，外照射开始后1～2周开始腔内照射，高剂量率遥控后装机192Ir-γ射线，DT:5Gy/f，1f/g/m2×d1～d3静滴，5-Fu500mg/m2×d1～d5慢滴，3～4周重复，共用2周期。1.3近期疗效评定标准放疗后3个月依据妇科检查及超声结果评定近期疗效，观察两组治疗的肿瘤消退情况。近期疗效按WHO实体瘤近期疗效标准分为：完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、无变化（NC）和病情进展（PD）。1.4毒副作用评价采用WHO1981年统一分级标准，分为0度（无反应）、I度（轻度反应）、Ⅱ度（中

3、度可耐受）、Ⅲ度（重度不可耐受）、Ⅳ度（有严重并发症）。治疗前查血常规、肝肾功能、心电图等，治疗中每周查血常规1次并记录消化道反应等情况。1.5统计学处理采用χ2检验。2结果2.1近期疗效单放组CR为46.7%（14/30），PR为20%（6/30），总有效率（CR+PR）66.7%;放化组CR为70.0（21/30），PR为20%（6/30），总有效率（CR+PR）为90.0%，两者完全缓解率、总有效率相比差异具有显著性（P<0.05）。见表2。表2放化组与单放组近期疗效比较2.2毒副作用治疗期间

4、的毒副作用主要表现为骨髓抑制及消化道反应，放化组的骨髓抑制及消化道反应情况较单放组发生率高，程度重，但无Ⅳ度反应发生，但全组患者经积极治疗及对症处理后均能耐受，不影响治疗。两组患者治疗过程中均出现过放射性肠炎的症状，表现为大便次数多，轻中度腹泻等，放化组上述症状略重，给予止泻药治疗后均缓解。见表3。表3放化组与单放组毒副作用比较3讨论中晚期宫颈癌公认的、传统的治疗模式是盆腔放疗+腔内后装治疗。为了提高中晚期宫颈癌的局部控制率和生存率，近年来试用了一些化疗药物与放疗同时应用，如氟尿嘧啶、顺铂、丝裂霉素等【4

5、】。同步放化疗的理论依据充分：（1）一些化疗药物具有放疗增敏作用，如氟尿嘧啶、顺铂等；（2）放疗主要作用于处于G1/S期的细胞，而部分化疗药物是针对G2/M期的细胞周期特异性药物，二者合用可以同时对处于不同细胞周期时相的肿瘤细胞发挥作用；（3）化疗可使肿瘤细胞周期同步化，有利于放疗发挥作用；（4）化疗可抑制肿瘤细胞的再群体化，减少放疗后的复发；（5）化疗可抑制放疗期间肿瘤细胞的再增殖；（6）化疗可抑制放疗后肿瘤细胞的亚致死性损伤的修复【5】。1999年美国先后报道了GOG、RTOG、SundtAJ,R

6、otumenschJ,orrisM,etal.Pelvicirradiationotherapyversuspelvicandpara-aorticirradiationforhigh-riskcervicalcancer:Anupdateofradiationtherapyoncologygrouptrial【RTOG】90-01.ClinOncol,2004,22:872.7LorvidhayaV,ChitapanaruxI,ShangruchiS,etal.Concurrentmitomycin

7、C,5-fluorouracil,andradiotherapyinthetreatmentoflocallyadvancedcarcinomaofthecervixarandomizedtrial.IntJRadiatOncolBiolPhys,2003,55:1226.8PetersⅢotherapyandpelvicradiationtherapyparedasG，DemboA,FylesA,etal.Arandomizedtrialofstandardversuspartiallyhyperfra

8、ctionatedradiationotherapyinpatientsouscellcancerofthecervix.JClinOncol,2002,20:966.