体外冲击波治疗骨折延迟愈合的疗效观察

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1、体外冲击波治疗骨折延迟愈合的疗效观察作者：张爱国，程凌，周海宁，马洪，谢少伟，伍云伟【摘要】［目的］探讨体外冲击波治疗骨折延迟愈合的有效性及安全性。［方法］应用体外冲击波对16例骨折延迟愈合患者进行治疗，定期每月复查X线片检查，了解骨痂生长情况。［结果］体外冲击波治疗后,16例骨折延迟愈合患者中,13例有较明显的骨痂生长，其中12例最终愈合,3例无效。骨折延迟愈合治疗后愈合时间为6～20周，平均为12周。治疗总有效率为81%，平均治愈率为75%，震波治疗后未观察到肢体神经、血管损伤等并发症,对内、外固定物无影响。［结论］体外冲击波治疗骨折延迟愈合可促进骨痂生长

2、，缩短愈合时间，无明显神经、血管损伤及内、外固定物断裂等并发症。其治疗方法简单、有效、安全、创伤小，是治疗骨折延迟愈合的理想方法。【关键词】体外冲击波；骨折延迟愈合；治疗效果8骨折延迟愈合是骨科最常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量，医学发展至今仍不能完全避免。以往采用手术切开内固定及植骨治疗，疗效较确切，但风险大、创伤大，并发症较多［1］，且增加患者的经济负担。体外冲击波作为一种微创治疗手段治疗骨折延迟愈合，在临床上得到广泛的应用。本院自2005年应用体外冲击波对骨折延迟愈合进行治疗，取得了较好的疗效。1资料与方法1.1一般资料本组16例患者均为骨折延迟

3、愈合。男11例，女5例；年龄18～57岁，平均41岁，3例患者为手法复位石膏外固定治疗，13例患者有切开复位内固定手术史，其中2例为内固定物松动断裂，再次手术后延迟愈合，且内固定物均未取除。治疗后随访时间5～16个月，平均12个月。16例骨折延迟愈合患者中，有4例为胫腓骨中下1/3骨折，1例为胫骨中段骨折，2例为肱骨中段骨折，1例为肱骨下段骨折，2例为股骨中段骨折，1例为股骨下段骨折，1例为股骨颈骨折，1例为尺骨中下段骨折，2例为桡骨中段骨折，1例为跖骨骨折。X线片显示，骨折端间隙，6例<5mm，2例为6mm，无明显的感染迹象，其中肥大型12例，萎缩型4

4、例。符合骨折延迟愈合的诊断标准［2］：（１）骨折经过治疗后，固定时间已超过同类骨折愈合所需的最长期限，而骨痂仍不能将骨折端坚强地连接在一起，肢体活动时断端有明显的异常活动，局部有疼痛和压痛；（２）X线片显示，断端边缘不整齐、模糊甚至呈囊性改变，骨质吸收疏松，骨痂生长较少，断端间隙增宽，但无硬化及髓腔闭塞征者。81.2治疗方法应用深圳市慧康医疗器械有限公司生产的MZ.ESWL-V型体外冲击波碎石机所产生的高能震波进行治疗。把患者置于舒适体位并固定，在透视下定位，根据骨骼粗细，在骨折线上选1～3个点作为基准点，调整冲击波碎石机第二焦点，对准骨折延迟愈合近远端作用部

5、位，焦点聚集范围为1.5cm2，最大能量为14KV，股骨和胫骨3个基准点，脉冲数为1000次。肱骨2个基准点，脉冲800次；尺桡骨2个基准点，脉冲600次；跖骨1个基准点，脉冲400次。2～3d治疗1次，一般治疗3～5次，就能产生较好的临床效果。定位时，震波的焦点应避开内固定及大血管和神经，在水囊与皮肤的交界面涂抹超声用凝胶避免皮肤损伤，否则容易产生皮肤瘀斑，血肿形成，表浅皮肤破损等。体外冲击波治疗后，每月摄片检查，了解其愈合情况。2结果816例患者定期随访，包括患者主观症状、负重情况、假关节活动、压痛及扣击痛。每月定期复查X线片1次。16例患者治疗后2个月全

6、部随访，14例患者主观症状、负重情况、假关节活动、压痛及扣击痛有明显的改善。摄X线片检查，13例骨痂生长明显，最终12例治愈。震波治疗后未观察到神经、血管损伤等并发症及内、外固定物的损伤。典型病例:患者，女，42岁，2005年11月14日诊断为右股骨下段开放性粉碎性骨折，给予清创缝合，骨折切开复位钢板螺丝钉内固定术，术后石膏外固定10周，2005年12月出院。出院后多次X线复查，无明显的骨痂生长，骨折端间隙较明显，无愈合迹象。2006年5月开始进行ESW治疗，2～3d/一次，共治疗5次，摄X线片复查，如图1～4所示：3讨论骨折延迟愈合的原因：从本组患者治疗过程

7、看，造成骨折延迟愈合主要为医源性因素所至［2，8］，表现为：(1)内固定不当。包括内固定方式选择不合理，内固定不可靠及操作技术失误。本组病例中股骨、胫骨及肱骨中段骨折未使用髓内钉固定，而使用钢板固定且有的钢板过短，没有到达钢板长度与骨折线长度的比例大于5∶81的要求，未能获得可靠的内固定。操作技术失误主要表现为术者对骨折固定的生物力学原理缺乏。如螺钉直接打在骨折线上，骨痂无法越过断端，造成骨折延迟愈合、不愈合。(2)手术操作不当，违背生物学固定原理，过多剥离附在骨块上的骨膜及软组织，盲目追求骨折片的解剖复位，加重骨折部位的血供破坏。(3)忽视必要的外固定及早期

8、不恰当的功能锻炼。如肱骨下段骨折，断端