早期体外冲击波疗法干预骨折延迟愈合不愈合的临床疗效分析

《早期体外冲击波疗法干预骨折延迟愈合不愈合的临床疗效分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、早期体外冲击波疗法干预骨折延迟愈合不愈合的临床疗效分析【摘要】目的：探讨早期体外冲击波疗法干预骨折延迟愈合不愈合的临床疗效。方法：回顾性分析本院2010年6月-2013年12月收治的57例骨折延迟愈合不愈合患者的临床资料，所有患者均为稳定型骨折延迟愈合不愈合。按照术后时间分组，术后3～9个月共28例作为A组，术后9个月以上共29例作为B组。ESWT后每3个月复查X片，观察比较两组患者的骨痂生长情况。结果：治疗前以及第3疗程结束后，两组骨痂评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；而第1、2疗程结束后，两组骨痂评分比较差异均有统计学意义（P0.05）.

2、Attheendofthefirstandsecondtreatment，therewerestatisticallysignificantdifferencesincallusscorebetweenthetwogroups（P0.05），具有可比性。1.2纳入、排除标准（1）纳入标准：骨折断端间隙小于5mm、骨折部位均为稳定型骨折延迟愈合不愈合。（2）排除标准：骨折断端间隙大于59mm；病理性骨折；治疗区域存在重要脏器；骨折伴感染；凝血功能异常；孕妇；正在接受类固醇激素、抗凝药物、钙通道阻滞剂及免疫抑制剂治疗；安有心脏起搏器；骨骺线未闭合的儿童及耐

3、受力差的老年患者。1.3治疗方法采用HK.ESWL-Vm体外冲击波治疗仪（深圳慧康医疗器械有限公司生产），个性化确定治疗参数，总能量20000～30000次左右。每疗程结束后3个月行X线复查，前两个疗程结束后即出现明显骨痂者治疗结束，但继续随访；未完全愈合者继续下一疗程。所有患者均至少获3个疗程的随访。1.4疗效判定标准治疗前拍片，每疗程结束后3个月拍片，观察骨痂出现的数量和质量，结合症状判断骨折愈合情况。X线骨痂量评定标准对照Fernandez-esteve放射评价骨痂等级标准[4]：Ⅰ级：骨折端无放射学骨痂；Ⅱ级：骨折端出现云雾状骨痂；Ⅲ级：骨折端

4、正侧位片出现一侧骨痂；Ⅳ级：骨折端正侧位片两侧出现骨痂；Ⅴ级：形成结构性骨痂，分别记为0、1、2、3、4分。1.5统计学处理采用SPSS19.0软件对所得数据进行统计分析，两组治愈率比较采用字2检验；骨折不同部位例数比较采用秩和Kruskal-wallis9H检验；两组有效率比较采用Fisher确切概率检验；骨痂评分和X线骨折端间距用（x±s）表示，比较采用两独立样本t检验，以P0.05）；而第1、2疗程结束后，两组骨痂评分比较差异均有统计学意义（P<0.05）。因此，A组在第1、2疗程结束后骨痂生长速度均明显快于B组（P<0.05）。两组有效率在3个

5、疗程间比较差异均无统计学意义（P1=0.670；P2=1.000；P3=1.000）；两组第1、2疗程结束后的治愈率的比较差异均有统计学意义（P1=0.044；P2=0.047），而第3疗程比较差异无统计学意义（P3=0.190），见表1～2。3讨论ESWT是物理学与医学相结合的新技术，可用于治疗骨折延迟愈合不愈合，Ogden等[5]应用体外冲击波治疗骨折不愈合，治愈率达62%～93%，据此认为，ESWT可以作为治疗骨折不愈合的首选方法。3.1ESWT对骨折愈合的影响骨折愈合需经历血肿炎症机化期、原始骨痂形成期、骨板形成塑形期，是一个由多种细胞及细胞因

6、子协同作用的复杂过程[6]。任何原因致血肿形成障碍或血肿内成分比例失衡，都将使骨折愈合过程缓慢甚至停滞。近年来，随着对骨折延迟愈合不愈合的深入研究发现，在骨折愈合过程中，血肿炎症机化期是骨折愈合的关键。有研究表明，骨折后血肿内的细胞成分在1～4h就会发生改变，249h后大量中性粒细胞趋化至伤区，以其强大的噬菌能力，成为预防感染的保障。血肿内的粒细胞、单核细胞、淋巴细胞能吞噬消化组织细胞的碎片，同时还可分泌多种细胞因子，刺激成纤维细胞的增殖分化，胶原蛋白及血管生成[7]。还有研究表明，骨折后第4天血肿内不仅含有细胞因子，还含有成骨潜能的干细胞[8]。动物

7、实验也证实，骨折后第2天及第4天时清除骨折血肿或者骨折后第1天及第2天进行彻底清创，将导致骨折延迟愈合或者不愈合。由此可见，骨折后血肿的作用在骨折愈合过程中的重要性，血肿的存在和血肿内成分的比例平衡是骨折愈合的保障。临床观察可见，骨折延迟愈合不愈合病例多存在骨折血运差、剥离骨膜范围过大，游离骨多、周围软组织损伤严重、体质差等因素，这就可能使骨折局部血肿形成障碍，无法启动或完成骨折愈合过程，使骨生长处于停滞状态。动物实验证实，骨折后前4d内彻底清创将导致骨折延迟愈合不愈合，而皮下输注骨折后血肿则具有成骨作用[8-10]。许多临床及基础研究证实，ESWT可

8、治疗骨折延迟愈合不愈合，可能的原因是ESWT通过力学刺激使骨折端形成微血肿，重新启动处于停滞状