29例足月产后绒癌临床分析

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1、29例足月产后绒癌临床分析【摘要】　　对1985～2005年收治的绒癌81例，足月产后绒癌29例与同期收治的非足月产后绒癌52例的临床资料进行回顾性综合对比分析。足月产后绒癌初诊误诊为18例（占62%），非足月产后绒癌初诊误诊5例，误诊率9.6%，两组比较有显著性差异（P<0.01）。足月产后绒癌Ⅲ、Ⅳ期病例16例（占55.2%），而非足月产后绒癌仅14例（占27.9%），两组比较有显著性差异（P<0.05）。所有患者均接受化疗和（或）手术的综合治疗，足月产后绒癌治疗后病情获完全缓解20例，治愈率69%，非

2、足月产绒癌为92.3%，两组比较有显著性差异（P<0.05）；足月产后绒癌治疗后复发5例，复发率17.2%，非足月产绒癌复发2例（3.84%），两组比较有显著性差异（P<0.05）。【关键词】绒癌　足月产后　疗效　　绒癌在目前已是由化疗治愈的疾病，即使已有远处转移，多数患者仍可获得良好的治疗效果。但在临床中发现，足月产后绒癌因临床症状不典型、医生及病人认识不足，于疾病早期易漏诊，预后较非足月产后绒癌差。为提高对此类肿瘤的认识，提高其治愈率，现将我院1985～2005年收治的绒癌进行回顾性分析总结如下。1材料

3、与方法141.1一般资料1985年1月～2005年10月我院共收治绒癌81例，按末次妊娠性质分为两组，足月产后绒癌为研究组，非足月产后绒癌为对照组。足月产后绒癌组29例，占35.8%，其中自然分娩21例，剖宫产8例（其中有1例术中因胎盘植入行次全子宫切除），有葡萄胎史者4例。年龄23~56岁，平均年龄31岁，40岁以上4例。平均孕次2.8次，最多6次；平均产次1.3次，最多4次。末次足月产后至确诊日间隔时间为49天～20年不等，其中6个月以内11例，7～12个月2例，13～24个月6例，2年以上8例。初诊误诊18例，占

4、62%。非足月产后绒癌组52例，占64.2%，其中有恶性葡萄胎史28例，有人工流产史9例，药物流产史3例，宫外孕史2例，中孕引产史3例，自然流产史3例，死胎史2例，早产史1例。年龄21~50岁，平均29岁，40岁以上8例。平均孕次3.2次，最多6次；平均产次1.8次，最多3次。末次妊娠至确诊间隔时间为2个月～10年，其中6个月以内15例，7～12个月28例，13～24个月6例，2年以上3例。初诊误诊5例，占9.6%。1.2临床分期14临床诊断及临床分期按我国宋鸿钊院士[1]提出的标准，其中临床诊断46例，手术病理证实3

5、5例。足月产后绒癌Ⅰ期7例、Ⅱ期6例、Ⅲ期13例、Ⅳ期3例，非足月产后绒癌组Ⅰ期29例、Ⅱ期9例、Ⅲ期13例、Ⅳ期1例。1.3临床表现和初次诊断1.3.1足月产后绒癌组临床表现以阴道不规则流血22例，大量流血5例，咳嗽8例、咯血5例、下腹痛5例、头痛呕吐1例。Ⅰ期7例中4例首诊误诊，1例外院首次误诊为功血治疗无效，转我院误诊为子宫肌瘤给予手术，术中行次全子宫切除，术后病理证实；1例外院因剖宫产术后流血误诊为胎盘残留行刮宫术，未送病理，又第二次刮宫病理证实；1例因顺产后疑胎盘残留先后刮宫2次；1例因产后放环时大出血先后刮

6、宫2次。Ⅱ14期6例中首次误诊3例，1例因突发性下腹痛来我院初诊为卵巢肿瘤？盆腔脓肿？急症开腹手术切除右侧附件术后病理证实输卵管卵巢绒癌；1例我院误诊为子宫肌瘤入院后因大出血急症手术，术中快速病理证实绒癌、宫颈转移穿孔行子宫切除；1例外院因剖宫产手术后流血疑胎盘残留行徒手剥离术，后入我院先后两次大出血分别刮宫。Ⅲ期13例中误诊9例，1例外院因产后6年大出血、休克急诊手术行次全子宫切除术，术后病理确诊；1例外院因子宫肌瘤行次全子宫切除病理确诊；1例产后72天先后2次刮宫确诊；1例外院刮宫病理PSTT行全子宫切除术后病理证

7、实为绒癌；1例外院产后反复大出血3次，先后刮宫3次未送病理后因阴道转移、HCG升高、肺CT多发转移灶确诊。1例外院产后20天大出血1次刮宫未送病理，后经彩超、HCG、胸片确诊；1例既往有葡萄胎史，产后1个月流血外院因宫外孕第1次手术切除一侧附件，术后因下腹痛行第2次手术，术后出现咳嗽、咯血、尿血等行第3次开腹手术，术中见膀胱转移、盆腔多发转移，切除子宫病理证实，术后又出现阴道残端转移；1例绝经6年、流血1年多次诊治，后因宫颈肿物活检确诊。Ⅳ期3例中2例误诊，1例外院因腹痛、发热、咳、喘、误诊为盆腔炎治疗后入我院确诊；1

8、例因头痛、呕吐、说话不清在外科因脑肿瘤行开颅手术，术后病理证实绒癌脑转移。1.3.2非足月产后绒癌组14临床表现阴道不规则流血38例，咳嗽6例，下腹痛4例。初诊误诊5例，1例外院因不全流产反复刮宫3次后确诊；1例外院因子宫肌瘤行子宫切除术后病理确诊；1例因宫角妊娠手术切除子宫病理证实；1例误诊为异位妊娠手术后病理确诊；1例外院误诊