[精品]绒癌临床误诊1例分析.doc

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1、绒癌临床误诊1例分析绒癌临床误诊1例分析doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.191病历资料例1：患者，女,28岁，已婚，孕1产0。过期流产1次。因上腹部疼痛伴柏油样便半月余，加重1天,于2005年1月27日23:00入院。患者3个月前在我院门诊妇科因过期流产行钳刮术(经病理证实)，查尿HCG阴性。术后月经基本正常，量中等。但自觉上腹隐痛不适，未引起重视。于半月前出现黑便，并伴有乏力等症,故来我院就诊，门诊以“消化道出血”、“失血性贫血”收住内科治疗1周好转出院。3天前再次出

2、现黑便，且量渐增多，10余小时前大量便血1次，量约1000ml左右,急诊以“上消化道出血并失血性贫血”收住外科。查T37°C,P120次/分,R21次/分,BP82/52mmhgo营养发育中等，重度贫血貌，神志清楚,无黄染，表浅淋巴结不肿大，心前区可闻及1【级以上收缩期吹风样杂音,腹平软，肝脾未触及，全腹未扪及包块，移动性浊音(-)O外科情况:剑突下偏右压痛(+),反跳痛(±)。辅助检查:Hb36g/L,胸透胸肺隔无异常，心电图提示心肌缺血。急诊B超提示:肝大，轻度；部分肠管内径增宽,请结合临床;脾、胰、肾声像

3、图未见明显异常。于1月28日7:00在硬膜外麻醉下施行剖腹探查术，术中见距悬氏韧带约60cm空肠处见大小约3cmX2cmX3cm的肿物，突向肠腔内呈菜花状,暗紫色，肿物下肠腔内充满积血。肝大肋缘下4cm,质软,未扪及结节，色泽正常。行空肠切除术祛除肿瘤，术中输血800mlo术后2天出现左侧肢体活动障碍,误认为“脑栓塞”予以扩血管、溶栓等对症治疗，术后4天再次贫血加重,Hb下降,腹穿抽出不凝固血液，急行剖腹探查,术中见左侧卵巢略增大约4❷5cmX3cmX2cm,无粘连，输卵管及对侧附件、子宫均正常,腹腔内积血约1

4、800ml,探查肝脏表面有许多大小不等的米粒样的紫蓝色斑点，术中考虑为“肝瘀血”，行左侧卵巢切除术。病理诊断分别于术后6天、8天报告为:转移性肠肿瘤(绒癌)；卵巢绒癌破裂出血。查尿乳胶试验阳性。最后诊断:卵巢绒癌肝、肠、脑转移。建议化疗，因患者病情危重家属拒绝治疗，自动出院后10天死亡。讨论绒癌,绒膜癌是…种高度恶性肿瘤，绝大多数与妊娠有关,可继发于葡萄胎、流产、宫外孕、足月产之后。偶发于未婚女性的卵巢称为原发性绒癌。治疗以化疗或加手术治疗为主，在女性生殖系统恶性肿瘤中，治愈率属比较高的，预后与临床分期、滋养细

5、胞增生活跃程度、是否正规治疗有关。绒癌可转移到其他部位，亦有异位绒癌的报道，但甚为少见。其临床特点为不规则阴道出血,子宫增大且软，体内HCG升高，有潜伏期，短者儿个月，长者10余年，常继发于葡萄胎、各种流产、足月产或宫外孕之后，以血行转移为主，死亡率高。自20世纪70年代以来由宋氏等基本成功探讨到了终生治愈的方法，只要及时诊断,早期治疗,病人有望治愈。本例属卵巢绒癌肠转移致大出血，临床实属少见,故致病情严重紧急施行手术，术后病检方才确诊，此时病人因两次失血过多，且合并多脏器转移，病情恶化,病人极度衰竭，失去治疗

6、时机而死亡。本例属误诊病例，回顾病史,分析其误诊的原因主要有：首先忽略了病史的追问，有过期流产史3个月余，符合绒癌的发病条件，但流产后多次以消化道症状救医，并被刮宫前乳胶试验阴性结果所迷惑，使临床医生忽略了与流产病史的联系,没有进一步早期借助HCG这一简单可靠的重要检测方法进行诊断;其次原发病灶在卵巢，故临床缺乏子宫增大、阴道不规则出血等症，而表现为肠转移所致消化道症状而被误诊;再次本例因无呼吸道症状及原发灶症状，仅在术前做胸透、肝胆脾胰B超检查，在未发现明显异常的情况下，因病情紧急而忽视了进…步拍胸片、CT及

7、彩超的全面检查,而失去了诊断机会。总结分析本例误诊原因，有助于临床医生引起对绒癌发病的高度警惕，以利于早期诊断，早期治疗，争取治愈机会。