剖腹产术后病人护理体会

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时间:2018-08-02

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1、剖腹产术后病人护理体会【关键词】剖腹产剖腹产是产科最常见的手术,做好剖腹产术后患者的护理,对早日使产妇康复非常重要。我院2004年以来共施行剖腹产856例,现将术后护理体会报告如下。临床资料一般资料:本组856例剖腹产术病人中,用硬膜外麻醉812例,44例因硬膜外麻醉失败及失血性休克不能使用椎管内麻醉改为局麻。年龄22~41岁,初产妇685例,经产妇171例。术后切口疼痛94.6%,子宫收缩痛88%,寒战43%,发热5%,排尿困难12%,排痰困难28.5%。术后护理体位:术后6~8小时以内取平卧位,6~8小时后取半卧位,术后2~3天取坐位及下地活动。饮食:术后第2天

2、开始进易消化流食,避免进食鸡蛋、牛奶以免引起腹胀,第3天开始进半流食,此后渐改为普食。5定时翻身:由于产后大量出汗,身体受压部位易发生褥疮,故要保持床铺干燥,勤翻身,并防止腹腔脏器粘连,翻身时同时叩背以利痰液排出。症状的处理切口疼痛:一般手术后6~8小时疼痛最为剧烈,发生率94.6%,患者疼痛难以忍受,对这种疼痛我们遵医嘱给予药物止痛,一般可缓解,个别患者效果不佳者,可改为强效镇痛药间隔4~6小时重复给药。一般术后24小时后疼痛缓解。子宫收缩痛:术后产妇自诉下腹有一包块阵痛,痛时阴道流血,对于疼痛,我们应耐心向产妇解释,属正常生理现象。静滴催产素也可致此种现象,应及

3、时减慢静滴速度或暂时更换其他输液药物以解轻疼痛,一般不需要药物止痛。寒战:术后患者多在术毕及抬入病室后发生寒战,一般持续在半小时左右均可缓解。其发生的原因有:①手术暴露时间长。②手术过程中液体输入量过多或过快。③冲洗切口盐水温度过低。④手术室与病房温差大。⑤5接送产妇时被盖过薄或遮盖不严,使身体部分裸露。应在病人送入病室后增加被盖,减慢输液速度,脚下放热水袋,以促进体温的恢复。发热:一般术后患者在3天内有38℃体温升高,多为术后吸收热,属机体的正常生理反应,一般无需特别处理,可嘱产妇多饮水以利退热。如3天后体温仍超过38℃时,应注意切口情况及是否乳汁分泌不畅等,以防

4、切口感染及乳腺炎的发生。故应及时给婴儿哺乳或用吸乳器吸乳,并用热毛巾从腋窝部向乳部做环行按摩乳房,使乳汁排出通畅。同时注意保暖,防止上呼吸道感染。排尿困难:在拔出导尿管后排尿困难原因及处理方法:①不习惯卧床及床上排尿,可使患者起坐或下床排尿。②病室有人,产妇在病室排尿害羞心理,应让病室能走动的人暂时离开病室。③怕手术后切口疼痛不敢起床或下床排尿,应积极、督促、鼓励,帮助患者及早下床活动、排尿。同时利于子宫收缩及肠蠕动恢复。④导尿管留置时间过长对尿道刺激引起者,一般手术后24小时左右拔除导尿管,每日行0.01%高锰酸钾擦洗会阴部及尿道口,术后24小时起坐或下床活动,督

5、促患者排尿。总之,出现排尿困难除对因处理外,还可行热毛巾、热水袋敷下腹部,以利膀胱扩约肌收缩,促使排尿,也可利用已建立的条件反射,让产妇听流水声或用温开水冲洗会阴部而排尿。患者对手术充满信心,以最佳心理状态配合手术。5密切观察TURS先兆症状:由于TUVP多采用硬膜外麻醉,患者神志清醒,巡回护士应经常与患者交谈,重视其主诉症状,当患者出现咳嗽、胸闷、烦躁、出冷汗、打呵欠、腹部胀痛,应立即通知医生,采取措施。保持冲洗液温度适宜和低压连续灌注:冲洗液一般采用5%葡萄糖。冲洗液温度以接近体温为宜,因为TUVP冲洗液总量达15~30L,室温下冲洗液常使老年人体温降低,低温增

6、加应激反应,对循环系统有不良抑制反应。冲洗液采用低压膀胱灌洗,冲洗袋高于患者膀胱40~60cm,如高度超过60cm,冲洗液吸收增加,易诱发TURS。术中经常排空膀胱,防止膀胱过度充盈,使膀胱始终保持较低内压。注意手术进展的时间和状况:手术时间尽量控制在1小时以内。因为时间越长,灌洗液吸收越多,发生TURS综合征的可能性亦越大。如时间较长,特别是心肺功能不全者,应预防TURS发生。李氏等[2]认为TUVP术中采用3%氯化钠和速尿预注法可适当扩大TUVP术的适应证,使TURS发生率降至最低,有利于手术进行和患者术后恢复。密切观察各种动态变化:①建立有效静脉通道,行颈内静

7、脉穿刺,常规进行CVP测定。当CVP升高超过12cmH2O时,应高度重视。②心电监护。当血压持续上升,心律先慢后快,且有颈静脉充盈时应警惕TURS的发生。③定时测血糖。大量5%5葡萄糖冲洗液吸收后,易出现高血糖,故每15分钟测血糖1次,当血糖>6.1mmol/L时应警惕。5

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