剖腹产术后病人护理体会

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1、剖腹产术后病人护理体会【关键词】剖腹产剖腹产是产科最常见的手术，做好剖腹产术后患者的护理，对早日使产妇康复非常重要。我院2004年以来共施行剖腹产856例，现将术后护理体会报告如下。临床资料一般资料：本组856例剖腹产术病人中，用硬膜外麻醉812例，44例因硬膜外麻醉失败及失血性休克不能使用椎管内麻醉改为局麻。年龄22～41岁，初产妇685例，经产妇171例。术后切口疼痛94.6%，子宫收缩痛88%，寒战43%，发热5%，排尿困难12%，排痰困难28.5%。术后护理体位：术后6～8小时以内取平卧位，6～8小时后取半卧位，术后2～3天取坐位及下地活动。饮食：术后第2天开始进易消化流食，

2、避免进食鸡蛋、牛奶以免引起腹胀，第3天开始进半流食，此后渐改为普食。定时翻身：由于产后大量出汗，身体受压部位易发生褥疮，故要保持床铺干燥，勤翻身，并防止腹腔脏器粘连，翻身时同时叩背以利痰液排出。症状的处理切口疼痛：一般手术后6～8小时疼痛最为剧烈，发生率94.6%，患者疼痛难以忍受，对这种疼痛我们遵医嘱给予药物止痛，一般可缓解，个别患者效果不佳者，可改为强效镇痛药间隔4～6小时重复给药。一般术后24小时后疼痛缓解。子宫收缩痛：术后产妇自诉下腹有一包块阵痛，痛时阴道流血，对于疼痛，我们应耐心向产妇解释，属正常生理现象。静滴催产素也可致此种现象，应及时减慢静滴速度或暂时更换其他输液药物以

3、解轻疼痛，一般不需要药物止痛。寒战：术后患者多在术毕及抬入病室后发生寒战，一般持续在半小时左右均可缓解。其发生的原因有：①手术暴露时间长。②手术过程中液体输入量过多或过快。③冲洗切口盐水温度过低。④手术室与病房温差大。⑤接送产妇时被盖过薄或遮盖不严，使身体部分裸露。应在病人送入病室后增加被盖，减慢输液速度，脚下放热水袋，以促进体温的恢复。发热：一般术后患者在3天内有38℃体温升高，多为术后吸收热，属机体的正常生理反应，一般无需特别处理，可嘱产妇多饮水以利退热。如3天后体温仍超过38℃时，应注意切口情况及是否乳汁分泌不畅等，以防切口感染及乳腺炎的发生。故应及时给婴儿哺乳或用吸乳器吸乳，

4、并用热毛巾从腋窝部向乳部做环行按摩乳房，使乳汁排出通畅。同时注意保暖，防止上呼吸道感染。排尿困难：在拔出导尿管后排尿困难原因及处理方法：①不习惯卧床及床上排尿，可使患者起坐或下床排尿。②病室有人，产妇在病室排尿害羞心理，应让病室能走动的人暂时离开病室。③怕手术后切口疼痛不敢起床或下床排尿，应积极、督促、鼓励，帮助患者及早下床活动、排尿。同时利于子宫收缩及肠蠕动恢复。④导尿管留置时间过长对尿道刺激引起者，一般手术后24小时左右拔除导尿管，每日行0.01%高锰酸钾擦洗会阴部及尿道口，术后24小时起坐或下床活动，督促患者排尿。总之，出现排尿困难除对因处理外，还可行热毛巾、热水袋敷下腹部，以

5、利膀胱扩约肌收缩，促使排尿，也可利用已建立的条件反射，让产妇听流水声或用温开水冲洗会阴部而排尿。患者对手术充满信心，以最佳心理状态配合手术。密切观察TURS先兆症状：由于TUVP多采用硬膜外麻醉，患者神志清醒，巡回护士应经常与患者交谈，重视其主诉症状，当患者出现咳嗽、胸闷、烦躁、出冷汗、打呵欠、腹部胀痛，应立即通知医生，采取措施。保持冲洗液温度适宜和低压连续灌注：冲洗液一般采用5%葡萄糖。冲洗液温度以接近体温为宜，因为TUVP冲洗液总量达15～30L，室温下冲洗液常使老年人体温降低，低温增加应激反应，对循环系统有不良抑制反应。冲洗液采用低压膀胱灌洗，冲洗袋高于患者膀胱40～60cm，

6、如高度超过60cm，冲洗液吸收增加，易诱发TURS。术中经常排空膀胱，防止膀胱过度充盈，使膀胱始终保持较低内压。注意手术进展的时间和状况：手术时间尽量控制在1小时以内。因为时间越长，灌洗液吸收越多，发生TURS综合征的可能性亦越大。如时间较长，特别是心肺功能不全者，应预防TURS发生。李氏等［2］认为TUVP术中采用3%氯化钠和速尿预注法可适当扩大TUVP术的适应证,使TURS发生率降至最低,有利于手术进行和患者术后恢复。密切观察各种动态变化：①建立有效静脉通道，行颈内静脉穿刺，常规进行CVP测定。当CVP升高超过12cmH2O时，应高度重视。②心电监护。当血压持续上升，心律先慢后快

7、，且有颈静脉充盈时应警惕TURS的发生。③定时测血糖。大量5%葡萄糖冲洗液吸收后，易出现高血糖，故每15分钟测血糖1次，当血糖>6.1mmol/L时应警惕。