小儿腹股沟斜疝经腹手术的围手术期护理

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1、小儿腹股沟斜疝经腹手术的围手术期护理作者：麦凤莲，陈凤群，彭伟雄【关键词】小儿腹股小儿腹股沟斜疝传统的手术方法是做斜切口通过解剖腹股沟管，行疝囊高位结扎和修补腹股沟管壁。传统手术方式复发率相对较高，约2%～4%。我院自1999年起实施经腹高位结扎术，具有无明显禁忌证、创伤小、恢复快、安全有效等优点。而科学系统的围手术护理，能提高手术的有效性和安全性，从而促进小儿手术的发展。因小儿存在特殊的生理、心理反应以及各种并发症状，故在临床工作中，根据各年龄儿童解剖生理特点和心理状态做好围手术的护理，使其得到最佳的护理，安

2、全度过围手术期，取得最大限度的康复。1资料与方法1.1一般资料实施手术者102例，男93例，女9例，年龄1～15岁。其中单侧斜疝91例，双侧斜疝11例，嵌顿27例，复发疝5例。1.2手术方法5采用静脉全麻86例，年龄大能配合的患儿行连硬外麻或局麻16例，从下腹内环稍向上方经腹横纹做横切口，切口长约2～3cm。切开皮肤，皮下组织，腹外斜肌腱膜，钝性分开腹内斜肌及腹横筋膜，横向剪开腹膜。如为嵌顿性疝，则予以腹膜外剪开内环松解，腹内牵拉肠管复位，可高位离断疝囊（如将疝环外置则不须离断）。将切口下缘腹膜提起翻向外下，即

3、可显露疝囊颈，行“8”字缝合或荷包缝合使疝囊颈闭合，缝合腹膜时将缝线至疝囊颈下方腹膜，从而使疝环外置，依次缝合切口各层，皮肤切口皮内缝合，手术结束。2结果所有病人均治愈出院。住院时间2～5天，随访6个月～6年，平均2年，102例中2例复发，分别于术后2个月、8个月复发。另有4例术后3个月～1年对侧出现腹股沟斜疝。无腹内脏器损伤未发现肠粘连、肠梗阻及残留疝囊形成、鞘膜积液等并发症。3护理3.1术前护理3.1.1加强健康教育告知患者及家属该手术具有操作5简单,效果可靠,手术时间短,创伤比传统手小,无明显手术禁忌、恢

4、复快等优点。与其交代注意事项为第二天的手术做好准备，让家属对手术有一个初步的认识。告知家属术中麻醉方法,手术过程,术后患儿可能出现的并发症及应对措施,取得家长的理解与配合等。3.1.2做好心理护理需要手术的小儿常产生陌生感、饥饿感并伴有精神差、发热、疼痛等不适症状，所以我们常来到患儿床前与患儿熟悉起来，消除患儿的陌生感，了解患儿脾气、性格并针对家长及患儿对手术较恐惧、担心术中及术后并发症、怀疑手术效果等问题,护理人员应用亲切、鼓励的语言与他们交谈，增加患儿的安全感,提高心理应对能力［1］。减轻焦虑、恐惧、担心，

5、让他们保持良好的心理状态，对恢复健康充满信心。3.1.3术前准备术前做好各项的准备外，重点做好胃肠道的准备，术前禁食12h，禁水6h，防止不良反应及并发症的发生。3.2术后的护理3.2.1术后卧位的护理传统腹股沟疝修补术后当天采取屈髋、屈膝平卧位，切口处常规0.5kg砂袋压迫12～24h,患者有明显的不适感，而经腹手术术后无特殊要求。本手术操作不进入腹股沟管，避免了髂腹下的髂腹股沟神经、精索及其动静脉的损伤，保存腹股沟管的完整性［2］。一般6h后可根据患者的意愿采取舒适卧位，无需压砂袋，大大增加患者的舒适感。5

6、3.2.2术后的观察按麻醉术后护理。术后需严密观察患儿生命体征的变化,给予心电监护，每15min监测血压、脉搏、呼吸1次;还应密切观察腹部情况如有否切口渗血情况、腹痛、腹胀若有异常及时报告医生处理。3.3.3术后早期活动传统术后需卧床4～7天下床活动，但经腹高位结扎术后第一天就可床上活动可增加肺活量,促进肠蠕动,增加血流量,促进切口愈合,术后次日鼓励下床活动，不必长时间卧床，本术式完全达到真正高位，术后疼痛轻，下床活动早［2］，可防止便秘、腹胀的发生，促进康复，大大缩短了住院时间。3.3.4出院健康宣教以进高蛋

7、白、高维生素、低脂肪易消化的食物为主,多食蔬菜和水果,预防便秘;注意休息,勿剧烈运动,进行适当体育锻炼;根据天气变化穿衣,预防感冒;如有发热、腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状,及时就诊。本组病例2例分别于术后2个月、8个月复发。4讨论5随着新技术的应用，微型腹腔镜下行小儿腹股沟斜疝高位结扎术相对普遍。而我院自1999年起实施经腹行高位结扎术，两者均为经腹手术，但腹腔镜手术麻醉要求高，复苏时间长，基层医院掌握该技术的人员及设备少，且费用昂贵，实施经腹行高位结扎术无明显禁忌、创伤小、恢复快、安全有效。而科学系统的围手术

8、护理，能提高手术的有效性和安全性，从而促进小儿手术的发展。【参考文献】1于蓉.腹腔镜治疗小儿斜疝围手术期的护理.齐鲁护理杂志，2004，10（5）：351.2彭伟雄.小儿腹股沟斜疝经腹手术的方法探讨.当代医学，2005，11（12）：71-72.5