腹股沟疝的围手术期护理

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1、腹股沟疝修补术的围手术期护理一、概述疝在普通人群中的发生率估计为3%1男性和女性的比率:12:12全世界有超过5百万的疝患者施行了疝修补术*世界各国的张力修补术vs.无张力修补术都不尽相同具体数据男性和女性的比率:12:16-8%男性人群就患有不同程度的腹股沟疝总发生率为3%择期手术和急诊手术的比率:12:12平均年龄=60岁解剖学(1)腹股沟区没有横纹肌纤维的支持。(2)腹股沟区的腹外斜肌无外科价值。(3)精索或圆韧带和股血管通过该区使之成为腹壁的薄弱区。(4)腹横筋膜在承受腹内压时是完整紧密的。(5)耻骨肌孔是深层薄弱区，该区仅以腹横筋膜抵抗腹腔内压力。(6)联合肌腱仅存在5%的正常人群

2、中。腹股沟疝是在腹股沟区生理性“孔隙”上发生的病理性突出。由此引出“耻骨肌孔”的概念耻骨肌孔1956年法国医生Fruchaud出版了一本关于腹股沟解剖的著作，被欧洲疝学会视为权威性的著作。他提出了“耻骨肌孔（Musculoaponeurotic）”的概念，目前被作为包括腹腔镜和开放式疝修补手术的解剖依据。腹横腱膜弓腹直肌内环股动脉股静脉髂腰肌腹股沟韧带耻骨肌孔（MPO）:MyopectinealOrifice耻骨肌孔是一个位于下腹前壁与骨盆相连水平的卵圆形裂孔。它的构成是：上界为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘，下界为上耻骨支的骨膜，内侧为腹直肌，外侧为髂腰肌。它被位于前面的腹股沟韧带和其后的髂耻

3、束分隔为上下两个区域，上区有内环（精索或圆韧带穿过）和直疝三角，此区域的缺陷导致腹股沟斜疝和直疝；下区有股血管和神经穿过，此区域的缺陷导致位于股血管周围各个位置的股疝。耻骨肌孔（MPO）二、疝张力修补的缺点首次疝修补后伴随10%到30%的复发率高复发率在再次修补后预计有35%或以上的复发率病人不适其它潜在并发症三、无张力疝修补术概念由于现代合成材料的应用，当前对所有疝的修补有可能在不扰乱正常的解剖结构和没有张力的缝合。无张力修补应该是简单、快速、很少疼痛、快速恢复和不限制体力活动。无张力疝修补手术(Tension-FreeHernioplasty)IrvingL.Lichtenstein19

4、86按照无张力疝修补的概念目前所开展的手术可以分为:1、开放式无张力疝修补术(opentension-freeherniorrhaphy)2、腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHRLaparoscopicinguinalherniorrhaphy)腹腔镜疝修补常用的有三种：1.经腹腔腹膜前修补法(TAPP)2.腹腔内铺网修补法(IPOM)3.完全腹膜外修补法(TEPP)无张力疝修补术的范畴开放式的疝修补手术：平片修补手术(Lichtenstein术式)：疝环充填式修补术(Rutkow术式)：对耻骨肌孔(Fruchard孔)进行腹膜前(或内脏囊)修补方法：GPRVS手术（Stoppa术式）

5、PHS无张力疝修补术(Gilbert术式)被称为腹股沟疝微创手术的Kugel手术，即Kugel术式腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHRLaparoscopicinguinalherniorrhaphy）腹腔镜疝修补作为一种全新的术式逐渐在世界范围内开展，尤其近几年，随着微创手术经验的积累和技术的进步，加上手术本身术后不适少、疼痛轻、恢复快，可同时检查和治疗双侧腹股沟疝及股疝，对复发疝使用腔镜下疝修补可避免原入路引起的神经损伤和缺血性睾丸炎的发生，越来越多的病人和外科医生选择腹腔镜疝修补手术。趋势—微创、美观、恢复快但也有学者反对这种手术，主要原因：①开放式无张力疝修补术简单易行效果好，并发症和死

6、亡率极低，复发率低，没有必要开展LIHR；②开放式无张力疝修补术能在局麻下完成，而LIHR常常需要全麻；③LIHR的手术并发症发生率高且严重；④LIHR的手术费用昂贵；⑤在基层医院无法广泛开展。四、局麻下个体化无张力修补手术前后不用禁食不用停留尿管不用卧床住院时间短可以门诊手术无张力修补个体化原则理解腹股沟区的解剖学结构是手术基础根据疝的情况（Gilbert分型）根据病人情况（全身、经济、合并症）根据医生情况（培训、熟悉的方法）选择最合适的修补方法关于腹股沟疝治疗1、成人腹股沟疝是不能自愈的，手术是治疗成人腹股沟疝的唯一可靠方法；2、不可否认传统手术100多年的巨大贡献，仍有适应症；3、中国

7、疝和腹壁疾病的患者数量巨大；4、无张力疝修补理念要让全国的医生和患者接受；5、强调“个体化”方案；6、腹压增高（咳、喘、闭、胖）并不是手术的绝对禁忌；7、腹股沟疝的局麻和日间手术是安全可行的，可有效地降低疝修补材料所带来的治疗费用升高；9、复发率已不可作为无张力疝修补手术的唯一评价指。还有舒适感，满意度，损伤大小，术后疼痛程度，恢复快慢，操作难易，并发症高低，花费多少等；10、价格是影响中国无张力疝手术广泛开