原晓风教授治疗小儿过敏性紫癜的经验

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1、原晓风教授治疗小儿过敏性紫癜的经验【摘要】原晓风教授根据温病学思想及疾病发展规律以三焦辨证为理论基础，采用三期分治治疗小儿过敏性紫癜。紫癜性肾炎是治疗的难点及重点，故从发病初期应用活血化瘀、益气养阴药物，可早期干预以防肾损害的发生。对于腹型紫癜的患儿，运用中药灌肠疗法，可使药物直达病所，达到缓急止痛功效。【关键词】原晓风;现代医家;名医经验;紫癜，过敏性/中医药疗法;血证/中医药疗法;儿童　过敏性紫癜又称亨兰-舒诺血管炎，是一种常见的血管变态反应性疾病[1]，以免疫复合物在血管内沉积为主要病理表现。本病属中医学中“血证”范畴，与中医古籍中“紫

2、癜风”“紫斑”“葡萄疫”“肌衄”“斑疹”“斑毒”均有相似之处。现代医学治疗本病目前大多采用肾上腺糖皮质激素及免疫抑制剂，但副反应较大。原晓风教授采用三焦辨证法，在治则上打破了以往凉血止血、补气摄血为主的局限性，运用解毒除湿通络治法，佐以养血活血、滋补肝肾、益气养阴等治法，对小儿过敏性紫癜的治疗达到“消斑”与“防变”之效。现将其经验介绍如下。　　1原晓风教授治疗小儿过敏性紫癜的经验7　　1.1辨证上独创三焦辨证法过敏性紫癜临床表现具有多样性。现代医学根据其临床表现的侧重点不同，分为皮肤型、腹型、关节型、肾型4型。原晓风教授以温病学的三焦辨证理论

3、为基础，结合小儿生理特点，独创三焦辨证法[2]，使紫癜的辨证避免了临证分型的复杂化，同时将祖国医学的脏腑辨证法融入其中。小儿肺常不足，故易感受外邪;加之体属纯阳，外邪易从阳化火、化热，热盛易迫血离经发为紫癜。此证病位主要在肺，属上焦证，临床表现为皮肤紫癜伴有外感症状。小儿脾常不足，脾主运化水湿，湿邪留注关节则见关节肿痛;湿从中生，湿邪困脾，中焦气血阻遏，六腑不通，见便血、腹痛，故中焦证与现代医学腹型及关节型紫癜基本吻合。病久或中焦证传至下焦而见尿血;脾肾两虚，封藏失职，精微外泄则出现蛋白尿，此证与现代医学的紫癜性肾炎基本吻合。　　1.2治疗上

4、采用三期分治虽然目前中医药治疗过敏性紫癜疗效显著，但由于本病发病机制复杂，辨证分型及疗效判定缺乏统一规范，原晓风教授根据三焦辨证理论首次提出了三期分治治疗过敏性紫癜。　　1.2.1发病初期治以疏风开肺，解毒通络7原晓风教授认为本病病位在皮肉间之脉络。体虚卫外不固，毒热犯肺，肺络不通，百脉受损，毒热内伏血分为其内在因素。其初期的病机主要是风热邪毒侵袭于肺，充斥络脉，络破血溢所致。此期患儿临床特点为发病急，常先有发热，全身不适等外感风热证候，后见皮肤瘀斑，紫癜色鲜明，好发于下半身，尤以小腿及臀部为多，呈对称性分布，伴瘙痒;或偶见关节肿痛、腹痛、便

5、血、尿血等症。此期治以疏风开肺，解毒通络为主，选用疏风解毒汤加减。药用黄芩、防风、连翘、疏风开肺;鸡血藤，牛膝解毒通络;侧柏叶、白茅根凉血止血。皮疹瘙痒重时可加白鲜皮、地肤子;关节肿痛时选用海桐皮、秦艽等。　　1.2.2极期治以解毒除湿通络《诸病源候论·斑毒候》指出“热挟毒蕴积于胃，毒气熏发于肌肉”。极期病机是邪毒迅入营血或外感邪毒炽盛，加之小儿脾胃功能薄弱，脾胃运化失司，蕴生湿热，两邪相搏，灼伤脉络，迫血妄行，络破血溢所致。其特点为紫癜遍布，色鲜红，口气臭秽、腹痛、腹胀、便秘、便血、关节痛。故治疗上主要以解毒除湿通络为主，选用除湿通络汤加减

6、。药用黄芩、鸡血藤解毒通络;藿香、海桐皮、苍术祛风除湿;榔片、白芍、木香理气止痛。部分患儿除皮肤紫癜外伴有严重的腹痛、便血等消化道症状，口服中药困难，此时采用中药汤剂灌肠疗法，可使药物直达病所，缓解消化道症状，减轻患儿痛苦。　　1.2.3恢复期治以益气养阴，化瘀通络7恢复期患儿因发病时间长或长期应用激素，邪气虽去，但气阴已伤，瘀血阻络，故病情反复性大。临床表现为反复出现瘀点瘀斑，颜色转为暗红色或淡褐色、分布稀疏，并伴尿血、尿浊、乏力、五心烦热、潮热盗汗、头晕耳鸣等气阴两虚症状。此期治疗以益气养阴，化瘀通络为主，采用益肾化瘀汤加减。选用女贞子、

7、旱莲草、枸杞子滋补肝肾;丹参、鸡血藤化瘀通络;尿混浊，尿蛋白多时可选用土茯苓、萆薢利湿化浊;阴阳两虚时可加菟丝子，杜仲益气温肾。部分患儿因长期应用激素，免疫力极低，可选用黄芪、防风、五味子补肺固卫。　　1.3活血益肾贯穿治疗始终紫癜性肾炎是过敏性紫癜严重并发症,从尿常规改变分析，肾损害发生率在60%左右;若以尿酶、尿微量蛋白等改变分析则肾损害发生率达100%[3]。原晓风教授认为反复出现血尿、蛋白尿与内有瘀血关系密切，其病位虽在下焦肝肾，但部分患儿因长期应用激素，加之病程长，久病多伤及气阴，故在活血化瘀的基础上兼顾益气养阴。为防止出现紫癜性肾

8、炎改变从发病初期开始加丹参、鸡血藤、益母草、黄芪等药物，可达到早期干预以防肾变的功效。现代药理学研究表明丹参具有抑制血小板凝聚、抗凝、改善微循环，有利于受损肾组织修