小儿腹股沟斜疝手术入路的选择

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1、小儿腹股沟斜疝手术入路的选择［摘要］目的探讨治疗小儿腹股沟斜疝手术的理想入路。方法选择1994～2004年应用经阴囊（或大阴唇)小切口和腹股沟区皮肤横纹手术入路1944例。结果手术时间5～30min，平均14min。1752例随访2个月～10年，平均5年。1年内复发41例，1～3年复发9例，复发率2.8%（50/1752)，二次手术成功率100%。结论该手术入路具有损伤小，绝大多数不需住院，感染少，无并发症等优点。［关键词］腹股沟斜疝；小儿；手术入路小儿腹股沟斜疝是小儿外科常见病，多发病。手术方法较多，其目的只有一个：就是达到疝囊的高位结扎。经腹股沟管手术是治疗小儿腹股沟斜疝

2、典型并且比较通用的手术方法［1］。我院1994～2004年共收治1944例，均采用经腹股沟管手术，根据病情不同采用不同的手术入路，经阴囊（或大阴唇)小切口入路［2］和腹股沟区沿皮肤横纹小切口入路［3］。效果较满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料4本组1944例，男1819例（93.6%)，女125例（6.4%)。单侧1758例，其中右侧1056例（54.3%)，左侧702例（36.1%)，双侧186例（9.6%)。年龄2个月～7岁，平均2.6岁。采用经阴囊（或大阴唇)小切口1752例占90.1%（1752/1944)，采用腹股沟区沿皮肤横纹小切口114例占5.9%（1

3、14/1944)。1.2手术入路适应证的选择嵌顿疝、难复性疝、复发疝需要良好的暴露，要随机扩大切口，均采用腹股沟区沿皮肤横纹小切口入路，其他病例均采用经阴囊（或大阴唇)途径小切口入路。1.3方法1.3.1经阴囊（或大阴唇)手术入路门诊手术，采用氯胺酮麻醉。经阴囊内上方（女性在大阴唇上方)做小切口（0.5～1.0cm)，然后以血管钳皮下潜行分离，从腹股沟管外环口入腹股沟管，在靠近内环口处夹住提睾肌（女性为子宫圆韧带)顺皮下通道提出切口处，然后钝性分离提睾肌暴露疝囊可见有输精管附着，切开疝囊，钝性分离疝囊外组织，见腹膜外脂肪，确认达高位，然后“8”字贯穿缝扎疝囊颈部，切除远端疝囊

4、。无需缝合切口，外盖敷料。1.3.2经腹股沟区沿皮肤横纹手术入路除嵌顿疝需住院外，均为门诊手术。采用氯胺酮麻醉。腹股沟区沿皮肤横纹横切口（1.5～2cm)。切开皮肤，皮下组织，暴露皮下环。将皮下环向上外侧拉开，在精索内前方分开提睾肌，找到疝囊，剪开疝囊钝性分离疝囊到疝囊颈，缝合结扎，切除多余疝囊，切口愈合1针，盖敷料。42结果手术时间5～30min，平均14min。门诊随访1750例，复发50例，复发率2.8%（50/1750)。其中1年内随访1570例，随访时间2个月～10年，平均5年。复发41例，其中1个月内复发38例；1～3年随访1526例，复发9例；3～10年随访10

5、28例，无复发，36例是高位结扎没有到腹膜外脂肪处，14例因疝囊壁破损致疝囊部分漏扎所致。二次手术均获成功。本组无输精管损伤、医源性隐睾、伤口感染等并发症。除嵌顿疝外均未使用抗生素，手术切口均一期愈合。3讨论4腹股沟疝的手术方法繁多，总结起来就是疝囊高位结扎术和疝修补术［4］。临床所见小儿腹股沟疝几乎均为斜疝［5］。然而小儿的腹股沟斜疝不需做疝修补术，经腹股沟管手术入路可为最佳手术入路。具有以下特点：（1)切口小，在皮肤横纹、阴囊上作小切口，术后不留明显的瘢痕；（2)除嵌顿疝外均在门诊观察，不住院，手术费用低，易于接受；（3)除嵌顿疝外，经腹股沟管入路不破坏腹股沟管解剖结构，

6、损伤小；（4)手术时间短，减少术中麻醉风险。经腹股沟管手术应注意：（1)剥离疝囊时，首先应在精索面找到输精管加以分离避免损伤；（2)术中应彻底止血，避免阴囊血肿；（3)保护精索干动脉勿损伤，能有效避免术后睾丸萎缩；（4)高位结扎前把睾丸下拉到正常位置，避免医源性隐睾；（5)剥离疝囊必须到达腹膜外脂肪，减少复发。［参考文献］1ZollingerRM.ZollingerRM,周汉新（译).左林格外科手术图谱.北京：人民卫生出版社，2004，817-819.2高建雄，洪先明.经阴囊（或大阴唇)途径小切口治疗小儿腹股沟斜疝1752例手术体会.中国微创外科杂志，2005，9（5)：71

7、8.3王果，潘少川，周蓉儿.小儿外科手术图谱.郑州：河南科学技术出版社，1994，139.4吴在德，吴肇汉.外科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2005，409-413.5张金哲，潘少川，黄澄如.实用小儿外科学（上).杭州：浙江科学技术出版社，2003，407-408.4