小针刀结合关节松动术治疗中重度肩周炎临床疗效观察

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1、小针刀结合关节松动术治疗中重度肩周炎临床疗效观察肩关节周围炎简称肩周炎[1]，又称漏肩风、五十肩、肩痹等，是指发生于肩关节周围软组织的无菌性炎症。临床表现以肩关节疼痛和功能障碍为主要特征，其主要病理改变常为肱二头肌长短肌肿胀，关节滑膜水肿，炎性细胞浸润及组织液渗出等；任何有关盂肱关节附近的炎性改变，均是导致肩关节周围炎的诱发因素。给患者带来了极大痛苦，严重影响工作和生活。作者自2007年10月至2010年1月对78例中重度肩周炎的病人进行麻醉下行小针刀结合关节松动术治疗，取得了满意疗效，现报道如下。1临床资料78例患者(男

2、27，女51)平均年龄51.5岁；右肩30例，左肩41例，双肩7例；病程3～16月，平均9月。均符合肩周炎诊断标准[2]。其中中度患者52例，重度患者26例。来本科就诊前，有34例曾经服用非甾体类抗炎止痛药；有46例接受理疗、针灸、推拿、封闭、外敷膏药等治疗无明显疗效。所有病例均作血常规、生化、血沉、X线、免疫血清学检查，排除肿瘤、骨折、脱位等引起肩部疼痛或其他关节炎的痛症。符合肩周炎的诊断标准。中重度肩周炎诊断标准[2]中度：肩及上背部经常疼痛，肩关节活动不当即可诱发疼痛，夜间加重，常影响日常生活。肩外展或前屈上举＜15

3、0°，后伸＜25°，压痛点2～3个以上，肩周肌肉有不同程度萎缩。重度：上述症状加重，肩外展或前屈上举＜90°，后伸＜15°4，压痛点3～5个不等，肩关节造影可见肩关节容量减少。符合以上一个条件即可诊断。2治疗方法2.1小针刀治疗[3]应用汉章牌Ⅰ型4号小针刀，确定小针刀松解的部位及刀口走向，冈上肌抵止端，肩峰下、肱二头肌长肌腱沟部、三角肌前后缘、冈下肌和小圆肌的抵及端寻找固定疼痛点，用龙胆紫标出进针点及该处的肌纤维及血管神经走向。定点后常规消毒、铺巾、戴无菌手套，左手拇指在痛点处加压，避开神经血管，右手持小针刀从标记处顺大

4、血管、神经、肌纤维走向垂直于皮肤快速刺入，深达筋膜下，摸索进针，当患者感到局部酸痛、胀痛及术者手感刀下有阻力、滞刀感明显时行纵行剥离，刀下感松动后快速出针。2.2关节松动治疗[4]小针刀施术完毕，取坐卧式“沙滩椅”4位置，助手在健侧以手固定健侧肩部和患侧骨盆，便于术者操作和防止病人跌落床下。医者立于患侧，一手置于患肩，另一手握患侧肘部，施以手法松解患侧肩关节。以正常肩关节各方向活动幅度为对照，分别按照外展、内收、前屈、后伸、上举、外旋、内旋摸背、环转顺序依次松解患侧肩关节。松解时若遇到阻力，稍用力即可出现肌腱或韧带撕裂感，

5、或可闻及喀嗒声，提示粘连松解成功，再予小幅度手法适当牵拉肩关节，并辅以患侧肩部肌肉按摩手法(注意松解时切勿使用暴力)，直至无任何阻力。治疗期间,嘱患者每日坚持做手指爬墙、体后拉手、原地摆臂摇肩及拉单杠等功能锻炼。2.3评定标准将肩周炎治疗分为4个等级，治愈：肩关节疼痛消失，活动功能完全恢复，正常工作和生活；显效：肩关节疼痛消失，活动功能明显改善，高举达到170度以上，指端可摸到对侧耳朵，恢复工作；良好：肩关节疼痛基本消失，活动功能改善，高举至140度以上，指端可摸到头顶，恢复轻工作；无效：治疗前后无改变。3结果78例肩周炎

6、行小针刀结合关节松动术治疗后治愈26例，显效35例，良好12例，无效5例。治愈率33.3%，显效率(治愈+显效)78.2%，总有效率93.6％。4讨论4肩关节包括胸锁、肩锁、盂肱3个关节和2个滑动面（肩胛胸间隙和肩峰下间隙），是全身活动范围最大的关节，也是发病率较高关节之一。肩周炎起病较缓慢，多无明显外伤史或仅有轻微的外伤史或受凉史。发病初期为轻度肩痛，呈进行性加重，严重者稍一触碰即疼痛难忍，夜间疼痛尤重，肩关节活动逐渐受限。小针刀结合关节松动术治疗中重度肩周炎效果是肯定的。但重症肩周炎关节和周围组织内炎症反应明显，局部组

7、织充血水肿，组织血管脆性增加，神经敏感性增加，外力作用易造成新的损伤，使渗出增加，炎症加重，疼痛使运动受限，关节易重新粘连。所以本组资料首先是痛点神经阻滞4次加针刀松解紧张、粘连、痉挛的纤维组织，切碎疤痕和钙化块1～2次，使局部的血液循环得以改善，局部疼痛控制后，肩周炎炎症减轻，组织反应小，易受药物控制，渗出少且易吸收，不易重新粘连，并结合关节松动术彻底松解粘连。在疼痛明显减轻的前提下，粘连再发生率少，治疗效果明显提高。参考文献[1]施祀，石印玉.骨伤科[M].上海:上海中医药大学出版社，1996:142-146.[2]赵

8、俊，李树人.疼痛诊断治疗学.郑州:河南医科大学出版社，1999：652.[3]徐洪璋.小针刀疗法治疗肩周炎研究进展[J].第一军医大学分校学报,2002,25(2):148-151.[4]林木南，刘献祥，戴西湖.臂丛麻醉下推拿治疗肩周炎250例对照观察[J].中国中医骨伤科杂志，1998，6（3）：37