温针灸配关节松动术治疗肩周炎临床疗效观察

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1、温针灸配关节松动术治疗肩周炎临床疗效观察摘要目的:观察温针灸配合关节松动术治疗肩周炎的临床疗效。方法:将60例肩周炎病人随机分为治疗组和对照组。治疗组采用温针灸配合关节松动术的方法治疗，对照组只单独采用关节松动术进行治疗。结果:治疗2个疗程后（每疗程10天）治疗组治愈24例，愈显率为96口67%,对照组治愈16例，愈显效率为70.00%o从治疗前后的疼痛、肩关节活动功能的分级程度来看，治疗后均较治疗前有明显改善，其中对于疼痛程度、肩关节外展、后伸改善尤为明显（口卩口0口05）,具可比性。诊断标准:采用国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中肩周炎的

2、诊断标准（1994）（1]:①肩关节疼痛，活动时及夜间加重，以肩关节前或后或外方为主,有时向颈部或前臂放射，有拘紧感;②在肱二头肌长肌腱沟部,三角肌前后缘或冈上肌附着处有不同程度的压痛;③肩关节活动逐渐受限,尤以上举、外展、外旋及后伸为重，日久肩关节功能障碍;④肌肉萎缩，由于疼痛而活动受限,日久肩部肌肉萎缩，以三角肌最为明显;⑤肩部X线检查，早期无特殊发现，晚期骨质疏松,或大结节处有密度增高阴影;⑥除外其他肩关节疾病。纳入标准:①符合上述诊断标准;②自愿参加临床观察，服从医生安排,并配合治疗和随访;③年龄大于45岁，小于70岁。排除标准:①合并严重心、脑血

3、管疾病者;②久病体弱、严重神经官能症、精神病、痴呆、妊娠者;③年龄不足45岁以及超过70岁者;④同时配合其他治疗者，或本观察开始前2周之内接受其他疗法者;⑤不能配合治疗、随访者。对照组。关节松动术治疗:①基本手法:摆动、滚动、滑动、旋转、分离和牵拉;②手法分级（麦特兰德手法分级［2］）共分为4级:1级:治疗者在关节活动的起始端，小范围、节律性地来回推动关节。II级:治疗者在关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回推动关节，但不接触关节活动的起始端和终末端。III级:治疗者在关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能

4、感觉到关节周围软组织的紧张。IV级:治疗者在关节活动的终末端，小范围、节律性地来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张;③手法的选择:

5、、II级用于手法治疗因疼痛引起的关节活动受限」II级用于治疗关节疼痛伴有僵硬,IV级用于治疗关节周围组织粘连挛缩而引起的关节僵硬。针对肩关节不同运动方向障碍选择相应的附加运动治疗，如外展障碍手法（肱骨头由上经下滑动）,前屈障碍手法（肱骨头由前往后滑动）,旋转障碍手法（肱骨头旋转使其分离）;④治疗时间及疗程:每次治疗时间约15分钟左右,1次/0,10日为1个疗程。治疗周期为2个疗程。治疗组：

6、穴位选择参照《腌穴名称与定位》（GB/T12346-2006）［3］进行定位，选用肩口、肩贞、天宗、臂□、曲池、合谷。操作方法:患者坐位，上述穴位常规消毒，选25号~30号1Q5寸毫针垂直快速进入皮肤，行提、插、捻、转手法取得针感后，在针柄上插105^x2^长的药用艾条,以火点燃，燃尽后再换一炷，每一段为1壮,每穴灸2壮。为避免烫伤，针柄上的艾条与皮肤应相距2~3cm,过烫时用纸板隔热。1次/日。治疗结束后即刻进行关节松动治疗（治疗方法同对照组）,10次为1个疗程，休息2天后续行下1个疗程。治疗周期为2个疗程。观察方法:观察项目参照《现代康复治疗学》肩部疼

7、痛和肩关节活动度分级［4］,见表1o疗效判定标准:①治愈:肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复。②好转:肩部疼痛减轻，活动功能改善。③未愈:症状无改善。统计方法:所有数据进行统计学处理SPSS13Q0,治疗前后相关指标比较采用配对Dt□检验。从治疗前后的疼痛、肩关节活动功能的分级程度来看，治疗后均较治疗前有明显改善，其中对于疼痛程度、肩关节外后伸改善尤为明显（DP口肩关节周围炎是临床的常见病和多发病，好发于中老年人,主要表现为肩关节疼痛和功能障碍。针对疼痛和功能障碍两个问题，我们采用了温针灸和关节松动术的治疗方法以求能减除疼痛，改善关节活动度，提高临床效

8、果。本病早期肩关节呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展为持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，夜不能寐,不能向患侧侧卧，肩关节向各个方向的主动和被动活动均受限。肩部受到牵拉时，可引起剧烈疼痛。肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。肩周炎又称“肩凝症”、“冻结肩”，是临床常见顽固性疾病,其病多由外伤引起，或受风、寒、湿邪入侵,寒湿壅阻经络，气机不利，溢于筋肉，而致肩关节屈伸不利,久则萎而不用，或因人过中年气血不足、肝肾亏损而致营卫失调，以致经脉肌肉失去濡氧，遇风寒湿邪外袭使气血凝滞、阳气不布、脉络不通发为本病。现

9、代医学认为该病为肩关节周围肌肉，肌腱，韧带，滑囊和关节囊等软组织发