尿毒清颗粒治疗早期糖尿病肾病的疗效观察

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1、尿毒清颗粒治疗早期糖尿病肾病的疗效观察【摘要】目的探讨尿毒清颗粒在早期糖尿病肾病治疗中的作用。方法将80例早期糖尿病肾病随机分成A组40例和B组40例,A组予饮食管理、纠正糖代谢紊乱、控制血压、调脂等处理，B组在A组基础上予口服尿毒清颗粒，5g/次，每天3次，检测尿白蛋白排泄率（UAER）、血肌酐（Scr）、总胆固醇（TCH）、甘油三脂（TG）、内生肌酐清除率（Ccr）等指标。结果B组Ccr改善，UAER、血脂、Scr明显降低，与A组比较有显著性差异（P＜0.05）。结论尿毒清颗粒在早期糖尿病肾病治疗中能有效的降低尿蛋白，纠正脂代谢紊乱，延缓糖尿病肾病的进展。【关键

2、词】尿毒清颗粒；糖尿病肾病；尿白蛋白排泄率；内生肌酐清除率糖尿病肾病（DiabeticNephropathy,DN），是糖尿病常见的并发症，也是糖尿病患者的主要死亡原因之一，在美国等发达国家是导致终末期肾功能衰竭(ESRD)的首要原因［1］，在我国也逐渐成为ESRD的主要病因之一。糖尿病病人一旦发生肾脏损害，出现持续蛋白尿则病情很难逆转，往往进行性发展，终至ESRD，只有行肾替代治疗，但费用昂贵，因此，早期干预治疗糖尿病肾病突显重要。我们在采用饮食治疗及控制血糖、血压和血脂异常的基础上，试用尿毒清颗粒配合治疗早期DN，取得了较好的临床疗效，现将结果报道如下。7　　资

3、料与方法　　1.一般资料　　2006年1月至2007年12月收治的住院及门诊患者80例，年龄39～73岁，平均52.8岁，男42例，女38例，病程2～18年。均符合1999年WHO糖尿病的诊断标准，排除糖尿病合并非糖尿病肾病的患者，并采用国际通用的Mogensen分期标准［2］，病例选择：①有2型糖尿病病史并用药治疗；②UAER持续高于20～200μg/min；③肾功能轻度下降(60ml/min＜Ccr＜90ml/min)，血肌酐（Scr）在正常值范围。用数字表法将患者随机分为A组40例和B组40例，两组患者治疗前一般资料经统计学处理差异无显著性（P＞0.05），具

4、有可比性。2.治疗方法　　A组给予健康教育，适当运动与饮食，控制血糖，根据尿蛋白量控制血压，调整血脂紊乱等。B组在A组治疗的基础上加用尿毒清颗粒5.0g，3次/d，保持大便2～3次/d。3.观察指标7　　治疗后2个月、6个月分别观察尿白蛋白排泄率（UAER）、血清肌酐（Scr），总胆固醇（Tc），甘油三脂（TG）；其中Ccr用血肌酐法计算并校正［3］。4.统计学方法　　使用SPSS16.0版统计软件。计量资料以均数±标准差（-±s）表示，组内治疗前后、组间治疗后比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。　　结果　　组内比较：A组治疗后仅6个月时的TG显著下

5、降(P＜0.05)，其余则差异无显著性(P＞0.05)；B组各观察指标治疗后（UAER2个月时除外）与治疗前比较差异均有显著性(P＜0.05)，6个月与2个月比较有好转趋势，但差异尚无显著性(P＞0.05)。两组间比较，治疗后2个月及6个月时B组各观察指标均明显下降(TG2个月时除外)，与A组比较差异有显著性(P＜0.05或0.01)。见表1。表1两组治疗前后观察指标的变化(略)注：组内与治疗前比较※P＜0.05，组间同测量点比较△P＜0.05，※※P＜0.01。　　讨论7　　糖尿病肾病是DM主要的微血管病变，细胞外基质（ECM）大量积聚是DN最主要的病理改变［4］

6、。现代医学认为，DN的发生发展是多因素综合作用的结果。高血糖状态下多元醇通路和蛋白激酶C（PKC）的激活、糖基化终末产物（AGEs）的形成和堆积，是DN发生、发展的重要机制［5，6］。AGEs可独立于高血糖作用于肾小球系膜细胞诱发DN。科学家们用AGEs培养肾小球系膜细胞可导致其增殖及产生ECM增加［7］。Beisswenger等［8］发现DM病理状态下ECM中羟脯氨酸含量显著增加。尿毒清颗粒为中药复方制剂，由大黄、黄芪、甘草、茯苓、白术、制何首乌、川芎、菊花、丹参、姜半夏等组成。方中用黄芪、党参健脾益气，制何首乌补肾益精，共奏健脾益肾之功；用生大黄通腑泄浊，使湿浊

7、之邪从大便而出，白术健脾除湿，茯苓、车前草利尿除湿，姜半夏燥湿和中、降逆止呕，共奏通腑降浊之功；更用川芎、丹参等活血化瘀。其具有通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀功能。王琼等［9］采用尿毒清颗粒的基本组成配方（大黄、黄芪、川芎、白术、茯苓、菊花等）进行体外实验证实，该方剂能抑制AGEs引起的肾小球系膜细胞的增殖，减少AGEs作用下ECM中羟脯氨酸含量的增加。为尿毒清颗粒抑制糖尿病肾病的发生发展提供了客观依据。　　本观察显示，尿毒清颗粒治疗组2个月后UAER略有下降，低于非尿毒清颗粒治疗组（P＜07.05）；6个月后治疗组UAER仍保持下降趋势，非尿毒清颗粒治疗组UAE