序贯疗法根除幽门螺杆菌的临床分析

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1、序贯疗法根除幽门螺杆菌的临床分析【摘要】目的：观察由潘托拉唑、阿莫西林、左氧氟沙星、克拉霉素组成的10日序贯疗法根除幽门螺杆菌(Helicobacterpylori，Hp)的疗效及安全性。方法:将经胃镜检查确诊为慢性胃炎或消化性溃疡且Hp阳性的患者115例随机分为两组,治疗组(58例)前5天口服潘托拉唑+阿莫西林,后5天口服潘托拉唑+克拉霉素+左氧氟沙星;对照组(57例)口服潘托拉唑+阿莫西林+克拉霉素,疗程7天，比较治疗后两组Hp根除率。结果:Hp根除率治疗组93.0%,对照组81.9%,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。

2、结论:以潘托拉唑、左氧氟沙星等组成的10日序贯疗法治疗Hp感染具有较高的根除率，安全性好。【关键词】幽门螺杆菌;序贯疗法;三联疗法目前已确认Hp与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃粘膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤密切相关，根除Hp不仅能改善症状，也去除了发生消化性溃疡、萎缩性胃炎、胃癌的危险因子[1]。随着Hp根除治疗在临床上的广泛应用，耐药性问题日益突出。本研究采用含左氧氟沙星的序贯疗法根除Hp，观察疗效及安全性，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料7　　收集我院2007年7月～2008年11月门诊及住院患者115例，男69例

3、，女46例，平均年龄44岁。所有患者均经胃镜诊断慢性胃炎或消化性溃疡，快速尿素酶法检测及组织学检查证实Hp感染，排除妊娠或合并严重心、肝、肾疾患、药物过敏史及近1月使用抗生素、质子泵抑制剂、铋剂者，且均为初治患者。　　1.2治疗方法　　115例患者随机分为两组：治疗组58例，前5天给予潘托拉唑40mg，阿莫西林1g，后5天给予潘托拉唑40mg，克拉霉素0.5g，左氧氟沙星0.2g,均每日2次口服;对照组57例，给予标准三联疗法，即潘托拉唑40mg，克拉霉素0.5g，阿莫西林1g，每日2次口服，疗程7天。治疗结束后1月查13C尿素呼气试

4、验。　　1.3不良反应观察　　分别于治疗结束时和结束4周后询问患者有无口腔异味、便秘、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、头晕、头痛、皮疹等不良反应。　　1.4统计学处理7　　Hp根除率为计数资料，采用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。　　2结果　　2.1Hp根除率　　除治疗组1例、对照组2例失访外，余112例完成治疗及随访，治疗组根除率93.0%(53/57)，对照组根除率81.9%(45/55)，经χ2检验，P<0.05，有显著性差异。　　2.2安全性　　治疗组6例、对照组4例于治疗第2～5天出现口腔异味、腹部不适、恶心、纳差、

5、腹泻，经2～10天症状消失，不良反应发生率分别为10.5%和7.3%，P>0.05。不良反应轻，不影响治疗，停药后消失，总体安全性良好。　　3讨论7　　Hp感染是最常见的感染性疾病之一，其在慢性胃炎、消化性溃疡等上胃肠道疾病中的作用已被确定，在胃癌及MALT淋巴瘤的发病中也具有重要意义。我国属Hp感染率较高的国家，约为40%～90%，抗Hp治疗显得愈发重要。第二届全国幽门螺杆菌专题研究会专家组提出理想的Hp根除标准应包括如下方面：①根除率≥90%;②疗程以7～15天为宜;③依从性好，无严重副作用;④耐药发生率低;⑤适合国情，价格适

6、宜。根除Hp的一线方案推荐标准剂量的质子泵抑制剂(PPI)或铋剂加两种抗生素的三联疗法[2]，但随着Hp根除治疗的普及，耐药问题日益严重，被认为是根除失败的主要原因。目前一线方案有效率不断降低，有文献报道应用三联方案仍有近20%的患者根除失败[3]，许多研究在努力探求新的更加有效的治疗方案。10天序贯疗法是意大利DeFrancesco医生等提出的新方案。他们发现14天二联药物治疗和随后的7天三联药物治疗的Hp根除率显著高于给药顺序相反的方案,两种给药方案的Hp根除率分别为97.3%和81.6%,这提示给予抗生素的顺序影响了Hp根除率。2

7、000年,Zullo博士最早发表了有关序贯疗法根除Hp的研究,文中报告了高达98%的Hp根除率,该结果在随后1年中得到了再次验证。如此高的Hp根除率更加推动了众多临床试验的开展。7　　PPI强有力的抑酸效果提高胃内pH值，增强抗生素效果，其在酸性环境中活性增强并可穿透黏液与表层的尿素酶结合，抑制尿素酶活性，达到抑制和根除HP的效果。阿莫西林是广谱青霉素类抗生素，尽管应用广泛，但Hp耐药仍少见，有报道对Hp体外诱导耐药率的监测提示对阿莫西林不易产生耐药[4]。克拉霉素是新一代大环内脂类抗生素，其作用机理是通过阻止RNA依赖蛋白质合成而达到

8、抗菌目的，其有耐酸和能溶解于低pH胃液中的特性，吸收好，胃肠道反应轻。左氧氟沙星是近来用于Hp根除的药物，是氧氟沙星的左旋体，抗菌活性2倍于后者，且抗菌谱广泛。有研究发现，左氧氟沙星在体内具有很强的抗Hp活