资源描述：
《张琪辨治泌尿系疾病经验举隅》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、张琪辨治泌尿系疾病经验举隅作者：黄彦彬,张佩青,张玉梅,王海,张琪【关键词】名医经验；张琪；泌尿系疾病；肾功能衰竭；糖尿病肾病；尿道综合征张琪教授为黑龙江省中医研究院主任医师、国家著名中医学家,学识渊博,临床经验丰富,以善治各种疑难病著称,尤其对于肾病具有独到经验。笔者有幸随师侍诊,受益匪浅。今列举张师治疗肾病3则,供同道参考。 1急性肾功能衰竭 急性肾功能衰竭系因肾脏严重缺血或肾毒素引起的肾脏功能急剧减退,以突然少尿、无尿、酸碱平衡失调、水电解质紊乱和氮质血症等为主要表现以及一系列自身中毒症
2、状的一组急性尿毒性综合征。中医学认为,本病少尿期多属于邪实与阴伤。治宜清热解毒、活血化瘀。张师常用加减解毒活血汤(连翘20g,桃仁15g,红花15g,赤芍20g,生地黄20g,葛根15g,当归15g,牡丹皮15g,丹参20g,柴胡20g,枳壳15g,甘草l0g,大黄77g)治疗。本方适用于存在毒邪壅滞、气血凝结病机的邪实证,与王清任《医林改错》解毒活血汤虽病因相异,但病机相同,异病同治,故以此方加减治疗急性肾功能衰竭。张师以此方加味用于急、慢性肾功能衰竭,湿浊毒邪日久入血,造成气血凝滞、血络瘀阻,
3、证见头痛少寐、五心烦热、搅闹不宁、恶心呕吐、少苔或无苔、舌紫或舌有瘀斑、舌下静脉紫黯、面色青晦不泽、脉弦或弦数等。 案例1：患儿,女,9岁,1994年10月初诊。该患儿因感冒发热,在某医院用抗生素治疗,体温下降,但出现肉眼血尿,周身浮肿,尿少,精神萎靡,10d后遂转某医院儿科住院。经检查诊断为“急进性肾小球肾炎,急性肾功能衰竭”,建议透析治疗,后转入黑龙江省中医研究院肾内科住院治疗。来院时患儿已少尿3d,尿量200～300mL/24h,肉眼血尿,周身浮肿,恶心呕吐,大便溏、柏油状,T37.4℃,
4、精神萎靡倦怠,目不欲睁,鼻衄少许,下肢肿较甚,舌紫少津,脉滑数。查：血肌酐521.2μmol/L,尿素氮23.07mmol/L,BP79/48mmHg(1mmHg＝0.133kPa)。按急性肾功能衰竭给予西药对症治疗后,小便量增多,浮肿大消,然恶心呕吐不止。据以上证候,辨证为热毒蕴于血分,损伤及肾。急以清热解毒、活血泄浊法治疗。拟方：大黄10g,桃仁20g,连翘20g,葛根20g,赤芍20g,生地黄20g,红花15g,当归20g,柴胡15g,丹参20g,牡丹皮15g,甘草15g,藕节20g,焦栀子
5、15g,黄连10g。每日1剂,水煎分2次服。2剂后,患儿体温转为正常,恶心、呕吐明显减轻,肉眼血尿消失,尿量增加,24h达800～1000mL。守方继服3剂,患儿恶心呕吐已止,24h尿量增至1500mL,已能进食,大便色黄,精神好转。继用上方调治20余天后,恶心呕吐止,浮肿全消,小便增多。复查肾功能：血肌酐110.6μmoL/L,尿素氮6.87mmol/L,大便每日2次,食欲正常,由少尿转为多尿,尿量最高达3000mL/24h,持续2d,后尿量转为正常,唯尿蛋白“±”～“+”,红细胞20～30个/
6、HP。改用清热凉血止血之剂治疗2个月,镜下血尿转阴,痊愈出院。远期随访2年,疗效巩固。 按：本案患儿经西医诊断为“急进性肾小球肾炎”7,出现急性肾功能衰竭,势甚危笃。系因外感六淫疫毒、邪热炽盛,入于血分,损伤肾络,气化失司,湿浊毒瘀不能排出体外,壅滞三焦,水道不利,故出现浮肿少尿、血尿、呕吐等症状。初始用西药对症治疗后,虽小便量增多,浮肿大消,但恶心呕吐不止,血尿不减。检查血肌酐、尿素氮俱高于正常值数倍。脉象滑数,舌紫少津,辨证为热毒蕴于血分,损伤及肾,进一步发展可危及生命。故急以清热解毒、活血
7、泄浊法加凉血止血之品,以截断其病势之发展。予以加减解毒活血汤治疗。经服药获得完全缓解。方中用连翘、葛根、柴胡、甘草清热解毒；桃仁、红花、赤芍活血散瘀；生地黄养阴清热凉血；气为血帅,气行血行,故复佐少量枳壳理气,以助活血之力；又加入牡丹皮清血中之热、大黄解毒化浊。全方共奏清热解毒、凉血活血之效。据张师经验,肾功能衰竭的高凝血症还必须用大黄、丹参、葛根。瘀血既是肾功能衰竭病理产物,又是致病因素,长期作用于机体,使病机复杂化,迁延难愈。病理实验表明,毛细血管内皮细胞增生,血小板聚集,纤维蛋白渗出,最后新
8、月体形成均与瘀血有关,使用活血药确能改善肾实质内的瘀滞,延缓病情发展,改善血液供应,抑制间质纤维化,延缓肾功能衰竭进展,甚至可以中止肾脏病变。对急性肾功能衰竭治疗不论用芳化湿浊或清热解毒,甚至补肝肾、益脾胃、补气血等,都要辅以活血祛瘀,可提高疗效。 2糖尿病肾病 案例2：患者,男,42岁,有糖尿病病史20余年,2004年5月初诊。反复水肿半年余,加重4个月。患者周身高度水肿,按之没指,身体困重,胸闷气短,难以平卧,腹部膨隆,食少纳呆,口渴,尿少,便秘,舌质淡,舌体胖大、边有齿痕
