气郁质与妇科临床辨治举隅

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1、气郁质与妇科临床辨治举隅【摘要】　　体质受先天禀赋与后天环境影响，体质不同，对疾病的易感性也不同。由于男女有着不同的生理特点，因此他们的体质特征就存在着差异，并随年龄的变化体质往往会发生相应的变化。女性体质常以阴虚、血虚、气郁为主。由于女性的这种特殊体质状态，决定了对某些疾病的易感性。【关键词】气郁质妇女疾病气郁质是由于长期情志不畅、气机郁滞而形成的以性格内向不稳定，忧郁脆弱，敏感多疑为主要表现的体质状态。其形成除与先天因素有关外，还与后天情志所伤有关。其体质特征常见形体瘦弱，性格内向脆弱，对精神骤变应急能力差，常抑郁不乐，易惊悸，失眠多梦，食欲

2、不振，喜太息等；易患郁证、脏躁、百合病、不寐、梅核气、惊恐等病证［1］。体质是疾病和证候形成的基础，体质不同，对疾病的易感性也不同。体质因素在妇产科疾病的发病中甚为重要，由于女性有特殊的体质特点，其发病就存在一定的倾向性。现就气郁质在妇科临床辨治中的应用作一探讨。　　1体质特征的性别差异男女有着不同的生理特点，其体质就存在着差异，正如朱棣在《普济方·卷三百三十二》中指出：“男子以阳为主，则阳胜乎阴，女子以阴为主，则阴胜乎阳”。清·沈金鳌在《妇科玉尺》谈到性别差异时也讲到：“盖以男子之病多由伤精，女子之病多由伤血。”男子体质特征首先是以阳、以气为主

3、。中医阴阳学说认为，男性属阳，更多地禀赋了自然界的阳气，故《血证论·卷一》曰“男子主气”，“男子以气为主”。男性在机体形态上，多见体格壮实高大，声音粗犷洪亮，肌肉结实，腠理致密，卫外较强。心理状况方面，男性性格一般多外向，心胸较宽阔，多刚毅果断，勇敢好斗。在发病特点上，男性易患阳证、热证，如高血压病、心脏病、秃发等，病情反应也较女性激烈。现代医学认为，男性肺活量大，在血压、基础代谢、能量消耗等方面，均高于女性。在一定的海拔高度，男子因为缺氧而迅速病倒，女子则安然无恙。说明男性对阳气更具依赖性，故男性养生重在保养阳气［2］。女子的体质特征是以血为本

4、。中医阴阳学说认为，女性属阴，更多地禀赋了自然界的阴气。宋·陈自明《妇人大全良方》讲：“妇人以血为基本”。女性在机体形态上，多见躯体柔和纤细，声音纤细婉转，男性肺活量大，占据胸腔优势；女性则肝、脾、肾、膀胱等脏器较大，尤其是体内独有奇恒之腑——胞宫，占据腹腔优势。心理状况方面，女性性格一般多内向，心胸较狭窄，多愁善感,优柔寡断，怯懦好静，常抑郁不舒。正如《外台秘要》所说：“女属阴，得气多郁”。由于上述的体质特征差异，决定了不同性别在发病上的特殊性。　　2气郁质与妇科临床辨治　　2.1更年期综合征更年期是每个人必须经历的阶段，但并非处于更年期者皆患

5、更年期综合征。临床观察显示［3］，更年期综合征女性发病率远远高于男性，这主要是由于体质在性别上的差异所致，女性体质常以阴虚、血虚、气郁为主。70%～80%的更年期女性由于不能适应机体由盛而衰的变化，出现不同程度的烘热汗出、心悸失眠、情志不宁、精神抑郁等症状。并且素性抑郁、多思忧虑的妇女，适应能力差，更易发病，情志异常是更年期综合征的主要表现。更年期女性体质常以气郁体质为基础，因此在临床上更年期综合征的发病率女性明显高于男性。这主要是由于体质可以随年龄的变化而演变。寒凉派医家刘完素在《气宜保命集》中说：“妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴，天癸既行，皆

6、属厥阴，天癸已绝，乃属太阴也。”是就妇人月经生理不同而调治脏腑各有偏重。随其特殊生理及不同年龄变化而体质有相应变化。更年期妇女天癸将绝未绝，仍与厥阴肝密切相关。此时肝藏亏耗，血海不足，肝失所养，疏泄之力不及，肝气易郁而不畅；在形态结构上，随着人体的衰老，脏腑组织萎缩，阴液渐亏，尤以肾精匮乏突出，天癸将竭，肾阴亏虚，水不涵木，肝体失养，疏泄情志不及，肝郁气滞加重；加之机体日趋衰老，力不从心，所愿不遂，情志不畅，郁闷于内，易致肝气郁结。所以使妇女更年期综合征发病率高。其病机关键在于气机郁滞，而气郁又进一步引起血癖、痰阻、湿聚、火盛、食积等诸多病变，正

7、如朱丹溪《丹溪心法·六郁》所言：“气血冲和，万病不生，一有拂郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。”《景岳全书·妇人规上》也指出：“妇人于四旬外，经期将断之年，多有渐见阻隔，经期不至者，当此之际，最宜防察。若果气血和平，素无他疾，此固渐止而然，无足虑也。若素多忧郁不调之患，而见此过期阻隔，便有崩决之兆。若隔之浅者，其崩尚轻；隔之久者，其崩必甚，此因隔而崩者也。当预服四物，八珍之类以调之，否则恐其郁久而决，则为患滋大也”。明确提出年过四十的妇女，在月经将绝之年，若体质平和，则月经渐渐停止而无疾；如果属于素多忧郁不调的气郁体质，则会出现诸多变端，使人致

8、病或使病情反复甚至加重恶化，故而在《景岳全书·妇人规》云：“妇人之病不易治也……此其情之使然也”。另据细心的王米渠先生比较分析，张子和的