微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血40例疗效观察

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1、微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血40例疗效观察【摘要】目的探讨微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效。方法将79例高血压脑出血患者分为A、B两组，其中A组：微创组40例；B组：内科保守治疗组39例。比较两组治疗后的有效率，死亡率。结果内科保守治疗组有效率69.2%，死亡率为10.3%；微创组有效率85%，死亡率为5%。两组比较有显著性差异（P<0.05）。结论微创颅内血肿清除术能提高有效率，降低死亡率。【关键词】微创颅内血肿清除术高血压脑出血高血压脑出血是非创伤性颅内出血最常见的原因，是高血压伴脑小动脉瘤，血压骤升使动脉破裂所致。我院2001年1月至2006年7月共对40

2、例脑出血患者实施了微创颅内血肿清除术，并与以内科保守治疗的39例患者作为对照进行了比较，取得良好的疗效。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料A组：（微创组）40例，男26例，女14例，年龄45～82岁，平均（60.5±5.1）岁，其中70岁以上者8例，全部患者均有高血压病史。B组：（内科保守治疗组）39例，男25例，女14例，年龄45～81岁，平均（56.8±5.3）岁，全部患者均有高血压病史。41.2出血量与出血部位所有病例均行头颅CT检查证实有脑出血。其中，A组基底节区出血30例，脑叶出血8例，小脑出血2例。出血量：其中20～50ml15例，51～70ml13例，71～100

3、ml10例，小脑出血2例，为10～12ml。B组：基底节区出血29例，脑叶出血8例，小脑出血2例。出血量：其中20～70ml28例，70～100ml9例，小脑出血2例，出血量：8～10ml。两组出血部位，出血量构成比无明显差异。1.3方法1.3.1B组：常规合理使用脱水剂，止血剂，神经营养药物及预防并发症等治疗。A组：在常规治疗基础上行微创颅内血肿清除术。1.3.2手术方法先备皮，然后CT定位，根据CT上测量穿刺点头皮到血肿中的垂直距离选择相应长度的YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，用电钻驱动将针钻一体按预定靶点送入血肿中，（注意避开颅内重要功能区和静脉窦），退出钻蕊，以内径3m

4、m不锈钢穿刺针牢固地固定在颅骨上，侧孔接引流管抽吸血肿。第一次一般抽吸少于血肿的50%，等量生理盐水反复冲洗置换血肿后，向腔内注入尿激酶，闭管4h后开放引流，1～2次/d。术后2d复查CT，了解血肿残余量与针位。残余量较多者用针型血肿粉碎器粉碎后液化引流，至血肿清除术拔除穿刺针，一般拔针时间为术后2～8d。1.4疗效评定标准基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%；显著进步：功能缺损评分减少46%～90%；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无变化：功能缺损评分增加在17%以内；恶化：功能缺损评分增加18%以上。基本痊愈，显著进步，进步均评作有效，无变化或恶化作无效。2结果A组

5、：基本痊愈10例，显著进步16例，进步8例，无变化4例，死亡2例，总有效率85%，总死亡率5%；B组：基本痊愈7例，显著进步141例，进步9例，无变化8例，死亡4例，总有效率69.2%，死亡率10.3%。3讨论3.1微创术的优点内科保守治疗高血压脑出血，近年来无新进展，病死率高，而微创颅内血肿清除术的目的主要在于清除血肿，降低颅内压，使受压（不是破环）的神经元有恢复的可能性。微创术具有创伤极小，整个手术过程仅接受一次由直径3mm针的穿刺，能一步到位进入血肿腔内，立即进入牢固保留的清除血肿的工作通道，与骨孔间无空隙，故密闭强，不易感染，不开颅，费用低廉。一般对于出血量大的患者不宜使用

6、微创术，应建议及时行外科开颅手术，一般出血量小于20ml可以内科保守治疗，20～80ml出血可以考虑微创术，但对于小脑及丘脑血肿大于10ml均可手术。患者年龄不应作为考虑手术的因素，微创术尤其适合难以耐受开颅的高龄患者。3.2微创术手术时机的选择大量研究表明，脑出血常在发病20～30min内形成血肿，且出血自行停止。而急性期在3～6h内灶周继发神经元凋亡，神经元损伤与代谢障碍较轻，6～7h后由于血肿急性占位挤压及血流成分对周围脑组织的损害，使血肿周围正常的脑组织发生海绵变性，坏死，继发出血和脑水肿等一系列病理改变，在24～48h这些改变明显加重。因此，我们认为3～6h行微创手术较适

7、宜。3.3术后再出血的防治术前术后合理的血压调控将可减少再出血的发生率。若血压高于210/110mmHg时，可小心降压治疗，使血压降至150～160/90～100mmHg，若血压降至过低，可使脑血流量下降，神经系统症状加重。另外应去除引起血压开高的危险因素。43.4微创术对神经功能康复的影响微创术后由于创伤小，恢复快，高血压脑出血患者行微创术后可提早接受康复治疗，从而促进神经功能恢复，提高患者的生活质量。4