微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血76例疗效观察

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1、微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血76例疗效观察【摘要】目的：探讨微创颅内血压肿清除术治疗高血压脑出血的疗效。方法：将151例高血压脑出血患者分为A、B两组，其中A组：微创组76例；B组：内科保守治疗组75例。比较两组治疗后的有效率，死亡率。结果：内科保守治疗组有效率78.67%，死亡率为12%；微创组有效率90.66%，死亡率为5.26%。两组比较有显著性差异（P<0.05）。结论：微创颅内血肿清除术能提高有效率，降低死亡率。【关键词】高血压脑出血　　高血压脑出血是非创伤性颅内出血最常见的原因，是高血压伴脑小动脉瘤，血压骤升使动脉破裂

2、所致［1］。高血压脑出血发病率高，死亡率高。在以往内科保守治疗中，Glasgow评分<8分的重型脑出血者30d内死亡率高达91%以上［2］。微创颅内血肿清除术是继脑出血内科治疗和外科开颅血肿术之后的一种新技术，由于快速、简便、创伤小等优点，已越来越多的被临床医生接受而得到广泛应用。我院2001年1月至2006年7月共对76例脑出血患者实施了微创颅内血肿清除术，并与以内科保守治疗的75例患者作为对照进行了比较，取得良好的疗效。现报告如下。7　　1资料与方法　　1.1一般资料：A组：（微创组）76例，男46例，女30例，年龄45~82岁平均

3、（60.5±5.1）岁，其中70岁以上者15例，全部患者均有高血压病史。B组：（内科保守治疗组）75例，男44例，女31例，年龄45～81岁，平均年龄（56.8±5.3）岁，全部患者均有高血压病史。　　1.2出血量与出血部位：所有病例均行头颅CT检查证实有脑出血。其中，A组基底节区出血56例（壳核出血31例，血脑出血25例），脑叶出血12例，小脑出血8例。出血量：其中20～50ml42例，51～70ml18例，71～100ml8例，小脑出血8例，为10～12ml。B组；基底节区出血54例（壳核出血30例，丘脑出血24例），脑叶出血12例，小脑

4、出血9例。出血量：其中20～70ml16例，70～100ml7例，小脑出血9例，出血量：8～10ml。两组出血部位，出血量构成比无明显差异。　　1.3方法　　1.3.1B组：常规合理使用脱水剂，止血剂，神经营养药物及预防并发症等治疗。A组：在常规治疗基础上行微创颅内血肿清除术。7　　1.3.2手术方法：先备皮，然后CT定位，根据CT上测量穿刺点头皮到血肿中的垂直距离选择相应长度的YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，用电钻驱动将针钻一体按预定靶点送入血肿中的，（注意避开颅内重要功能区和静脉窦），退出钻蕊，以内径3mm不锈钢穿刺针牢固地固定在颅骨

5、上，侧孔接引流管抽吸血肿。第一次一般抽吸少于血肿的50%，等量生理盐水反复冲洗置换血肿后，向腔内注入尿激酶，闭管4h后开放引流，1～2次/d。术后2d复查CT，了解血肿残余量与针位。残余量较多者用针型血肿粉碎器粉碎后液化引流，至血肿清除术拔除穿刺针，一般拔针时间为术后2～8d。　　1.4疗效评定标准：基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%；显著进步：功能缺损评分减少46%～90%；进步：功能缺损评分减少18%～45%。无变化：功能缺损评分增加在17%以内；恶化：功能缺损评分增加18%以上。基本痊愈，显著进步，进步均评作有效，无变化或恶化作

6、无效。　　2结果　　7　　A组：基本痊愈21例，显著进步33例，进步15例，无变化3例，死亡4例，总有效率90.66%，总死亡率5.26%；B组：基本痊愈18例，显著进步28例，进步13例，无变化8例，死亡9例，总有效率78.67%，死亡率8%。　　3讨论　　3.1微创术的优点：高血压脑出血是内科常见病，由于引起急性颅内压升高，使脑受压，导致意识障碍，严重者可致昏迷。而意识障碍特别是意识丧失的病人还常会降低或失去各种自我保护反射和对外环境的适应能力，极易出现各种各样的继发性损害，而且高血压脑出血还有可能在损害脑干网状结构和大脑皮层的同时，常常

7、也会涉及各种生命中枢，导致各种生命功能的调控障碍，直接威胁病人的生命［3］。而内科保守治疗，近年来无新进展，病死率高，而微创颅内血肿清除术的目的主要在于清除血肿，降低颅内压，使受压（不是破环）的神经元有恢复的可能性。微创术具有创伤极小，整个手术过程仅接受一次有直径3mm针的穿刺，能一步到位进入血肿腔内，立即进入牢固保留的清除血肿的工作通道，由于针孔小，与骨孔间无空隙，故密闭强，不易感染，不开颅，费用低廉。本组微创术总有效率为90.66%,与文献报道的总效率为90.5%［4］相近。而内科保守治疗组总有效率为78.67%，经t检验（P<0.

8、01）。微创组死亡4例，出血均在80ml以上，死亡率为5.26%，内科保守治组死亡9例，死亡率8%，经t检验（P<0.01）。一般对于出血量大的患者不宜使用微