微创颅内血肿清除术治疗脑出血的疗效观察

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1、微创颅内血肿清除术治疗脑出血的疗效观察【摘要】目的探讨微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法将87例高血压脑出血患者随机分为2组：常规治疗组41例，行内科保守治疗;微创手术组46例，在内科治疗的同时行微创颅内血肿清除术。比较两组治疗前、后7　d时神经功能缺损评分、治疗效果和两组存活者21d，30d评定Barthel指数。结果微创手术组治疗7d神经功能缺损得分低于常规治疗组(P<0.01);微创治疗组显效率为56.5%，总有效率为82.6%，高于常规治疗组(P<0.01);微创治疗组治疗21d，30d患者日常生活活动能力亦高于常规治

2、疗组(P<0.01)。结论微创颅内血肿清除术操作简单、安全可靠、损伤小、术后恢复快;微创术治疗高血压脑出血可显著降低病死率和致残率。【关键词】微创颅内血肿清除术;高血压性脑出血高血压脑出血是我国目前最常见的脑血管病之一，其病死率高，且幸存者多遗留不同程度的神经功能缺损，因此人们不断探索更为有效的治疗方法。近年微创颅内血肿清除术结合内科手段成为治疗高血压脑出血的较好方法。我院神经内科应用微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血，获得满意效果，现报道如下。　　资料与方法7　　1.一般资料　　选择2005年6月～2008年12月我院收治的急性脑出血(出血量≥3

3、0ml)的患者87例，均符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的脑出血诊断标准，并经颅脑CT确诊为幕上出血，排除出血性梗死、混合性卒中及脑炎出血。分成微创手术组和常规治疗组。微创手术组46例，男32例，女14例，年龄43～81岁;常规治疗组41例，男30例，女11例，年龄45～78岁。两组性别、年龄、出血量、出血部位、Glasgow评分、并发疾病以及既往史比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。　　2.治疗方法　　常规治疗组单纯给予降颅内压，控制血压，防治各种并发症等常规内科治疗。微创手术组除常规内科综合治疗外，均在发病后7～24h内

4、采用微创颅内血肿清除术治疗。所有病例均采用头颅CT定位法，根据血肿部位及深度确定穿刺部位及穿刺针长度，常规备皮，头皮消毒。穿刺点利多卡因局麻后用电钻驱动(北京万特福公司生产的YIl型)颅内血肿穿刺针。穿透头皮、颅骨、硬膜下腔后去电钻，接塑料针芯垂直进针到血肿中心。接引流管，去针芯，盖帽。用5ml注射器轻抽陈旧血15～207ml，接针形粉碎器。予等量生理盐水反复冲洗血肿腔，然后将尿激酶3～5万u配5ml生理盐水通过粉碎针快速注入血肿中心后夹管并连接引流袋，3～4h后松管，用针形粉碎器冲洗，又重新注入尿激酶闭管。每天1～2次重复冲洗、液化、引流，定时复查头

5、颅CT至血肿清除80%以上。无颅压增高表现则拔针。术后常规应用抗生素、适量脱水剂及对症、支持治疗，与常规治疗组相同　　3.疗效评定　　根据“脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准”与“临床疗效评定标准”[1，2]于入院时、术后7d时进行判定。显效率指基本痊愈及显效者所占比例;总有效率是指基本痊愈、显效及有效者所占的比例。用Barthel指数(BI)评价日常生活活动能力，存活患者于治疗21d，30d时进行判定。　　4.统计学处理　　采用SPSS11.5统计学软件分析处理。计量资料用均数±标准差表示，行t检验;计数资料用χ2检验。P<0.05为有统计学意义

6、。　　结果　　1.治疗7　　d时两组临床疗效比较微创手术组显效率为56.5%，总有效率为82.6%;常规治疗组显效率为19.5%，总有效率为39.0%。两组比较经统计学处理，χ2分别为12.47和17.49，P均<0.01，微创手术组疗效明显优于常规治疗组。死亡率比较，χ2=8.10，P<0.01，微创手术组明显低于常规治疗组。见表1。表1治疗7d时两组疗效比较　　2.治疗前、治疗　　7d时两组神经功能缺损评分比较微创手术组治疗前后比较，神经功能缺损评分有明显减少，经统计学处理t=18.735，P<0.01;组间治疗前比较，无显著差异(

7、P>0.05);治疗后比较有显著性差异(P<0.01)，微创手术组神经功能缺损较常规治疗组明显的低。见表2。表2神经功能缺损评分比较注：※微创手术组治疗前后比较P<0.01　　3.治疗　　21d，30　d时两组存活者Barthel指数比较微创手术组Barthel指数均较常规治疗组高。表明前者神经功能恢复及日常生活活动能力恢复明显优于后者。见表3。表3治疗21d，307d时两组Barthel指数比较　　讨论　　高血压脑出血是一种严重危害人们健康的疾病，具有死亡率、致残率高及并发症多等特点。大量脑出血的血肿占位效应可很快导致瘫痪以及血肿周围

8、神经细胞受压坏死等，同时血肿崩解产物铁离子、血红素等对神经细胞的毒性作用、血脑屏