心先安联合低分子肝素治疗32例肺心病心力衰竭的临床观察

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1、心先安联合低分子肝素治疗32例肺心病心力衰竭的临床观察【关键词】心先安　　【摘要】目的探讨心先安联合低分子肝素治疗肺心病心力衰竭的疗效及安全性。方法将62例住院肺心病心力衰竭患者随机分为治疗组32例和对照组30例，两组患者抗感染、吸氧、改善通气和利尿等基础治疗相同，在此基础上，治疗组予以5%GS200ml+心先安90mg静滴和低分子肝素5000U脐周皮下注射，每日1次，疗程10天。对照组予以5%GS200ml+酚妥拉明10mg静脉滴注，每日1次，疗程10天。并监测两组患者治疗前后血压、心率、血尿常规、肝肾功能及凝血酶原时间。结果治疗组总有效率为87.5%，对照组

2、总有效率为86.7%。两组均取得满意疗效，两组结果差异无显著性（P>0.05），治疗组未见明显的不良反应，对照组不良反应发生率为30%。结论心先安联合低分子肝素治疗肺心病心力衰竭疗效显著，安全实用。　　关键词心先安低分子肝素慢性肺源性心脏病　　我院2004～2005年，应用心先安联合低分子肝素治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭32例，取得满意疗效，现报告如下。　　1资料与方法5　　1.1一般资料全部病例均符合1977年全国肺心病学术会议制定的诊断标准。均无低血压、血容量不足、出血性疾病及出血倾向，无严重肝肾疾病和相关药物过敏史。治疗组32例，男24例，女8例，年

3、龄52～78岁，平均66.8岁，病程10～32年，其中心功能Ⅲ级14例，心功能Ⅳ级18例。对照组30例，男21例，女9例，年龄50～76岁，平均65.7岁，病程8～30年，其中心功能Ⅲ级14例，心功能Ⅳ级16例。两组患者均有不同程度的咳喘、呼吸困难、发绀、腹胀、肺部口罗音、肝大及下肢水肿。两组病例经统计学处理差异无显著性（P>0.05），具有可比性。　　1.2治疗方法药物:心先安（江苏万邦生化医药股份有限公司30mg/支）;低分子肝素（江苏万邦生化医药股份有限公司，5000u/支）。方法:两组抗感染、改善通气、氧疗等基本方法相同。治疗组5%GS200ml加

4、心先安90mg，静脉缓滴，每日1次;低分子肝素5000u脐周皮下注射，每日1次，10天为1个疗程。对照组5%GS200ml加酚妥拉明10mg静脉滴注，每日1次，10天1个疗程。　　1.3监测指标用药前后分别监测两组病例的心功能，临床症状与体征，心率、血压、血尿常规、肝肾功能及凝血酶原时间。　　1.4疗效判定标准显效:咳喘、呼吸困难、发绀、肺部口罗5音、浮肿基本消失，肝脏肿大基本回缩，心功能改善2级;有效:上述症状、体征部分减轻，心功能改善1级;无效:症状、体征无改善或加重。　　1.5统计学方法计数资料及率的比较采用χ2检验。　　2结果　　2.1两组治疗结果比较见

5、表1。　　表1两组治疗结果比较（略）　　治疗组:显效16例，有效12例，无效4例，显效率50%，总有效率为87.5%。对照组:显效14例，有效12例，无效4例，显效率46.7%，总有效率86.7%。经统计学处理两组差异无显著性（P>0.05）。　　2.2不良反应治疗组未见不良反应。对照组5例发生头痛，2例发生低血压，心率显著增快1例，恶心、呕吐症状1例，不良反应发生率为30%。两组患者治疗前后血、尿常规，肝、肾功能及凝血酶原时间差异无显著性。5　　3讨论　　慢性肺源性心脏病病理生理变化的基础是肺动脉高压，而慢性缺氧产生继发性红细胞增多症、血黏度增高，参与和

6、加重肺动脉高压的形成。肺心病住院患者中，心力衰竭所占比例仅次于呼吸道疾病，发生率25%～70%，病死率10%～20%，仅次于肺性脑病，占死因的第二位，因此，积极治疗心力衰竭是减少病死率的重要环节［1］。增加心肌收缩力、有效降低肺动脉高压是治疗肺心病心力衰竭的重要手段。而常规剂量的洋地黄强心剂易发生耐受性差及毒性反应，临床应用受到一定的限制。酚妥拉明作为α受体阻滞剂，通过阻断α受体使血管扩张，降低肺动脉压及外周阻力，而减轻心脏负荷。用于肺心病心力衰竭的治疗的疗效已得到肯定。有报道其治疗肺心病心力衰竭的有效率为94%［2］。近年来，非洋地黄类正性肌力药物用于治疗肺心

7、病心力衰竭取得一定疗效。心先安（环磷酸腺苷葡甲胺）为环磷酸腺苷类正性肌力药物，能增加心肌收缩力，改善心脏泵血功能，增加心排血量。同时扩张外周及冠脉血管，降低心脏射血阻抗和改善心肌供血，并通过拮抗过量儿茶酚胺对心肌细胞的毒性作用，减慢心率、降低心肌耗氧量，无一般血管扩张剂反射性增加心率的副作用。同时其本身还具有抑制磷酸二酯酶的作用［3］5。而低分子肝素能降低血黏度，防止红细胞聚集，改善微血管状态，从而达到改善高凝状态，减轻肺及体循环阻力的目的，因其对血小板影响小，活化部分凝血活酶时间（APTT）及凝血酶原时间（PT）延长不显著，与普通肝素相比，其出血危险性小，每日

8、1～2次注射，无需实验室