心房颤动的临床治疗

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1、心房颤动的临床治疗【摘要】目的心房颤动(房颤)是临床最常见的心律失常，发病率、病残率和致死率高，给人类健康带来极大的威胁。经过多年不懈的探索和研究，房颤的治疗取得了重大的进展，尤其是近年来导管消融术和微创外科的开展，为房颤的治疗带来革命性变化。但由于房颤机制的复杂性和患者的不同并发症等多种因素影响，单一治疗往往效果欠佳，故治疗上仍以包括频率和节律控制和预防血栓栓塞治疗等在内的综合治疗为主【关键词】心房颤动药物治疗一临床资料我院自2003年9月-2009年2月住院及门、急诊房颤患者108例，男62例，女46例；年龄7～87岁，平均（45.3±37.5）岁。其中冠心病45例，高血压病26例

2、，肺心病22例，风心病5例，急性心肌炎3例，急性心肌梗死4例，预激综合征合并房颤2例，肥厚梗阻性心肌病1例。二临床表现1．症状心悸、气急、焦虑、胸闷、自觉心跳不规则。阵发性发作或心室率较快时，症状较明显，可伴有心力衰竭症状。持续时间较长或心室率缓慢者，可无症状。可有心房血栓，引起栓塞。2．体征一般心率100～160次／min，心律呈不规则。当心率较慢时，心律可呈规则：心音轻重不一，有时第二心音消失；有缺脉现象。此外，可有原来心脏病的体征。4三诊断1．有心悸、头晕、疲乏、气急等相关的临床症状。2．心脏听诊示心律绝对不整、心音强弱不等、脉搏短绌，还伴有基础心脏的相关体征。3．心电图可明确诊

3、断。四治疗治疗原则为阵发性房颤和持续性房颤应恢复窦性心律，对永久性房颤则应采用华法林加抗凝治疗。(一)一般治疗主要是通过治疗纠正可能的病因和发作诱因。(二)控制心室率适应于初发房颤或阵发急性房颤、维持窦律失败的持续或慢性房颤、无症状老年患者、无转复适应证者。药物治疗可使用包括洋地黄类药物、钙通道拮抗剂、β受体阻滞剂等药物，目标是使静息时心室率60～80次／min，运动时90～115次／min。(三)房颤转复为窦性心律和窦性心律的维持房颤持续时间越长，越容易导致心房电重构而不易转复。因此，复律治疗宜尽早开始。阵发性房颤多能自行转复，如果心室率不快，血流动力学稳定，患者能够耐受，可以观察2

4、4小时。如24小时后仍不能恢复窦性心律，则需进行心律转复。持续时间超过1年的房颤，即永久性房颤，转复为窦性心律的成功率不高，即使转复成功也难以维持。房颤复4律治疗前，应查明并处理可能存在的诱发因素或加重因素，如高血压、缺氧、过量饮酒、炎症、急性心肌缺血、甲状腺功能亢进、胆囊疾病等。上述因素去除后，房颤可能消失。无上述因素或去除上述因素后，房颤仍然存在者则需要复律治疗。对器质性心脏病，如冠心病、风湿性心脏病、心肌病等，应加强病因治疗，然后再考虑复律治疗。房颤复律有药物复律和电复律两种2．直流电转复心律血液动力学不稳定，或心功能明显降低，或房颤并发预激的患者应首选电复律，能量150～200

5、J，同步除颤；电转复心律需要抗凝治疗，通常是转复前2周，成功转为窦性后继续抗凝治疗2～4周。3．心律转复后维持窦性心律(1)奎尼丁每日600～1500mg，分次口服，维持窦性心律效果较好，但因可能诱发扭转型室性心动过速，现已少用。(2)普罗帕酮每日450～900mg，分次口服。(3)胺碘酮以0．2g，每日3次口服，1周后改为0．2g，每日2次口服，1周后再改为0．2g，每日1次口服维持。(4)其他药物如索他洛尔等，但观察时间均不够长，优势尚不能确定。4．不同病状下复律处理(1)急性心肌梗死可用静脉胺碘酮或直流电复律。(2)有心力衰竭时应首选直流电复律。(3)“特发”阵发性房颤自行复律率

6、高，发作<48小时者76％的患者可自行复律，因此认为无需特殊处理。4参考文献[1]心房颤动治疗的现状及评价[J].中华老年心脑血管杂志,2008,8,10(8).[2]心房颤动治疗的新思路[J].中华内科杂志,2008,2,47(2).[3]导管射频消融治疗持续性心房颤动的体会[J].中华老年心脑血管杂志,2008,8,10(8).4