原发性肝癌合并门静脉癌栓的多层螺旋ct诊断

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1、原发性肝癌合并门静脉癌栓的多层螺旋CT诊断作者：陈勇，高知玲，李海燕，赵丹，祁光蕊，侯登华，蔡磊【摘要】目的探讨门静脉癌栓(PVTT)的多层螺旋CT(MSCT)特征，评价MSCT在PVTT诊断中的作用。方法回顾分析43例PVTT病变患者的MSCT资料，采用MSCT平扫及增强扫描，应用容积重建(VR)、多层面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)等方法对门静脉及其主要分支进行三维重建分析。结果本组癌栓Ⅰ型5例、Ⅱ型28例、Ⅲ型7例、Ⅳ型3例;CT平扫显示门静脉扩张、增粗，腔内癌栓呈低密度或高低混杂密度，增强扫描动脉期26例癌栓出现强化，17

2、例癌栓不强化;8例同时伴有门静脉海绵样变(CTPV);9例伴有肝动脉门静脉瘘(APS);21例出现肝脏血流灌注异常。结论MSCT能够明确PVTT诊断及分型，对肝癌的综合治疗及预后评价具有重要意义。【关键词】门静脉癌栓;体层摄影术;X线计算机门静脉癌栓(portalveintumor8thrombosis，PVTT)是原发性肝癌(PHC)的重要生物学特性，是肝癌的严重并发症和转移方式，发生率约为20%～70%[1]。PVTT及时、准确的诊断，对制定合理有效的治疗方案，提高肝癌的整体疗效具有重要意义。本文回顾分析我院43例肝癌合并门静脉癌栓的

3、多层螺旋CT(MultislicespiralCT，MSCT)资料，旨在探讨PVTT的多层螺旋CT特征及临床意义。　　1材料与方法　　1.1一般资料收集我院2004年1月—2007年5月原发性肝癌合并门静脉癌栓形成的病例43例，其中男34例，女9例，年龄39～72岁，平均53.2岁。弥漫型肝癌12例，多发结节型肝癌14例，巨块型17例，所有病例均经临床、甲胎蛋白(AFP)及影像综合诊断。　　1.2扫描设备及扫描方法扫描采用美国GELightspeedUltraCT99多层螺旋CT机，一次可采集8层。患者仰卧于检查床，首先获得腹部扫描定位相

4、，然后从膈顶扫描至双肾下极水平。本组病例均行平扫及增强扫描，包括动脉期(25～28s)、门脉期(60～65s)和平衡期(90～120s)。选用非离子造影剂(欧乃派克或优维显，300mgI/mL)，成人90mL，流量3.0～3.5mL/s。所有患者扫描前口服温开水500～800mL。扫描参数：120kV，200mAs，采用超高速(US)模式，层厚5mm，螺距(pitch)1.625∶1，然后以1.25mm层厚、0.63mm间隔、standard窗重建薄层图像，传送至Sunultra80工作站。应用容积重建(volumerendering，V

5、R)、最大密度投影(Maximumintensityprojection，MIP)等方法对门静脉及侧支进行三维重建分析。8　　1.3图像分析由2位高年资腹部专业影像医生对MSCT横断面图像及三维重建图像进行分析。重点观察肝实质、门静脉及其周围异常扩张扭曲的侧支静脉。　　1.4门静脉癌栓分型[1]根据癌栓的发展程度(即侵犯不同门静脉部位)，将癌栓分为Ⅰ～Ⅳ型：癌栓累及二级以上门静脉分支者为Ⅰ型;累及一级门静脉分支者为Ⅱ型;累及门静脉主干者为Ⅲ型;累及肠系膜上静脉或下腔静脉者为Ⅳ型。　　2结果　　2.1门静脉癌栓类型Ⅰ型5例、Ⅱ型28例、Ⅲ型

6、7例、Ⅳ型3例。　　2.2门静脉癌栓的CT征象8平扫显示门静脉扩张、增粗，腔内癌栓呈低密度或高低混杂密度，本组40例。动脉期：26例栓子出现强化(图1)，18例呈线条状，8例呈片状;17例癌栓强化不明显，表现为低密度影，周围为一圈条带状高密度门脉壁所环绕;门静脉期：本组病例均表现不同部位、不同范围的充盈缺损(图2、3)，呈柱状、树枝状或分叉状充盈缺损。癌栓累及门静脉左外支、右前支5例，累及门静脉左、右支者28例，累及门静脉右支或左支及主干者7例;累及右支或左支及主干、同时累及肠系膜上静脉2例，同时累及下腔静脉者1例，表现为完全栓塞30例，

7、部分充盈缺损13例。　　2.3门静脉癌栓的CT间接征像本组8例门静脉期在胆囊窝及胆管周围、胃小弯侧及胰十二指肠周围显示扩张、迂曲的细小门静脉侧支血管影，即门静脉海绵样变(Cavernoustransformationofportalvein，CTPV)，见图4;9例在动脉期出现门静脉部分分支的提前显影，即肝动脉门静脉瘘(arterioportalshunt，APS)形成;21例出现肝脏血流灌注异常，表现有两种形式：(1)非癌变肝组织的动脉性高灌注，表现为非癌变肝组织在动脉期斑片或楔形高密度明显强化，门静脉期呈等密度;(2)门静脉阻塞段的非

8、癌变肝组织低灌注，密度低于正常肝段密度。本组6例出现腹水征象。　　3讨论　　在门静脉主干阻塞的病例中，阻断的门静脉主干和肝门区周围可见代偿性扩张增粗的侧支循环血管。正常肝脏接受门静脉和肝动脉的