咳嗽变异型哮喘36例临床分析

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1、咳嗽变异型哮喘36例临床分析【摘要】　　为了解咳嗽变异型哮喘的诊断和治疗，回顾性分析36例咳嗽变异型哮喘的临床特点、诊断要点和治疗方法。结果咳嗽变异型哮喘临床类型少见，但易误诊造成病人延误治疗。咳嗽变异型哮喘有特殊的咳嗽特点，尤其是夜间的喘鸣；对抗生素治疗无效，而对支气管扩张剂或肾上腺皮质激素治疗有效。【关键词】咳嗽；变异性哮喘；支气管扩张剂　　为了解并掌握咳嗽变异型哮喘(CVA)的临床特征，诊断和治疗方法，我们对36例体检无阳性体征，胸片或胸部CT扫描示心肺正常、鼻部检查正常、抗生素和止咳药物治疗无效，而支气管扩张剂或

2、肾上腺皮质激素治疗有效的慢性咳嗽患者进行总结和分析。　　1临床资料　　1.1一般资料　　2004年6月—2007年12月在我院呼吸科门诊诊治的均符合1997年全国哮喘会议诊断标准的36例慢性咳嗽患者，其中男14例，女22例，年龄16～70岁，平均36.5岁。病程2个月～2年，平均3.5个月，其中12例有哮喘家族史，4例有吸烟史。6　　1.2诊断标准［1］　　①慢性咳嗽，尤其是夜间刺激性咳嗽明显者；②支气管激发试验(BPT)阳性、或支气管舒张试验(BDT)阳性者，或呼气分流速(PEF)日间变异率＞20%；③支气管扩张剂、糖

3、皮质激素治疗后咳嗽显著缓解；④排除其他原因诱发的慢性咳嗽。　　1.3临床表现　　①发病季节春季16例，秋季10例，季节性不明10例。②伴随症状胸闷气急3例，咳少许白黏痰1例，影响睡眠及休息5例，咳嗽时小便失禁2例，其余25例均为刺激性剧烈干咳无痰。③咳嗽时间晨起为著14例，夜间为著16例，日间为著6例。④对冷空气、灰尘、油烟等刺激性气味敏感20例。　　1.4肺功能检查　　36例患者均通过肺功能仪检测，其中肺通气功能正常30例(83.3%)，轻度降低6例(16.6%)。小气道功能中第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1

4、)≥80%27例(75.0%)。FEV1＜80%9例(25.0%)。6　　1.5支气管激发试验　　36例患者均先通过肺功能仪测定基础FEV1.0值，然后雾化吸入生理盐水2min后，再测FEV1.0，均无明显降低，则从最低浓度开始，采用潮气法呼吸，依次吸入剂量递增的乙酰甲胆碱溶液，在吸入每种剂量后测定FEV1.0，至FEV1.0较吸入盐水后FEV1降低≥20%时终止。其中有28例患者乙酰甲胆碱PD20FEV1＜12.8μmol，即支气管激发试验阳性。计算公式为：PD20FEV1.0(mol)=(FEV1.0对照值-药物吸入

5、后FEV1最高值)/FEV1.0对照值×100%　　1.6支气管舒张试验　　对于前面常规肺功能测定9例FEV1＜80%的患者给吸入沙丁胺醇气雾剂0.2mg，15min后重复进行肺功能测定，结果有4例患者吸入0.4mg的沙丁胺醇气雾剂后FEV1较用药前增加15%或以上，且其绝对值增加200mL或以上，即支气管舒张试验阳性。　　1.7实验室检查　　①特异性变应原体外检测示IgE阳性28例，其中吸入组阳性16例，食物组阳性4例，吸入及食物组均为阳性8例。②外周血细胞分析白细胞均在正常范围内，其中中性粒细胞升高2例，嗜酸性粒细胞

6、计数(CE)升高者10例。6　　1.8治疗转归全部病例经用舒张支气管药物：①氨茶碱0.1g，每日3次，口服；②盐酸丙卡特罗25μg，每日2次，或班布特罗5～10mg，每日1次(每晚睡前服)口服。36例经治疗1～2周，症状消失28例(77.7%)，症状明显减轻8例(22.2%)，其中18例加用沙丁胺醇气雾剂1～2喷，3～4次/天，2例加用布地奈德都保2吸，每日2次，维持治疗1～2个月症状基本消失。　　2讨论6慢性咳嗽是呼吸内科门诊最常见的病症，几乎涉及呼吸系统所有的疾病，大多具有显而易见的胸部X线、CT的改变或肺功能检查异

7、常。国外研究表明，不明原因的慢性咳嗽，病因前三位的分别为鼻后滴流综合征(PNDs)、CVA、胃食管返流性咳嗽(GERC)［2-3］。在不吸烟的人群中约86%慢性咳嗽患者由以上因素引起，其中咳嗽变异型哮喘患者约占24%［4］。支气管哮喘病因复杂，其发作与机体的反应性即遗传因素和特异性素质的个体差异、变应原和刺激物的质和量的不同有关，致使产生不尽相同的病理生理变化，出现不同的临床表现。如果仅为轻度的支气管痉挛，则临床可仅表现为胸闷；如果病理变化以黏膜肿胀为主，则临床可仅表现为咳嗽。典型的支气管哮喘诊断较易，并且相继制定了国际

8、性和地区性的哮喘防治指南，使哮喘的诊断、治疗、管理工作迈上了一个新台阶，大大减低了支气管哮喘患者的急性发作次数、病情严重程度及病死率。但对咳嗽变异型哮喘的认识及诊断尚缺乏足够的重视，因而常造成误诊误治。本组36例患者体检无阳性体征，胸片或胸部CT扫描示心肺正常、鼻部检查正常，抗生素和止咳药物治疗无效，而支气管扩张剂或