急性肺水肿患者的临床抢救及护理

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1、急性肺水肿患者的临床抢救及护理【关键词】急性肺水肿；抢救；护理急性肺水肿是肺淤血在临床最典型的表现，主要由左心功不全所致。当肺毛细血管内压超过肺毛细血管内胶体渗透压时，血清即从毛细血管渗入组织和肺泡内引起肺水肿[1]。急性肺水肿在临床发病急骤，病情进展迅速，严重威胁着病人的生命。护理人员要做到严密观察，及时发现，及时处理。1临床资料1.1一般资料2008～2010年，我院共收治急性肺水肿患者16例，成功抢救13例，其中冠心病8例，急性心肌梗死6例，心律失常2例。女性5例，男性8例。年龄在45～81岁，平均年龄63岁。1.2典型病例患者，男，46岁，反复胸闷一周，急诊以“冠心病、左心

2、功不全”收治入院。患者主诉：近日活动量稍大即出现心慌、胸闷、气短等症状，休息后症状缓解。入院查体：T36℃4，P84次/分，R20次/分，BP120/70mmHg；查心电图示：陈旧性下壁心肌梗死；肺部查：阴性。心音低钝，律齐，无杂音。经过一周的治疗，病情明显好转。入院第11天，患者因情绪激动，出现胸闷、心慌等症状，半小时后突然出现呼吸极度困难，烦躁，面色灰白，大汗，口唇紫绀，咳嗽剧烈，咳粉红色泡沫痰，脉搏增快130次/分，被迫半坐位，即判断为急性肺水肿。经过及时抢救，4小时后症状缓解，P98次/分，BP110/70mmHg,心律齐，能平卧，紫绀减轻，咳少量白色泡沫痰，肺部湿罗音减少

3、，15天后好转出院。1.3诊断标准本组6例急性肺水肿的诊断均符合1998年中国人民解放军总后勤部制定的《临床疾病诊断依据治愈好转标准》中APE的诊断标准[2]。2护理措施2.1严密观察病情变化急性肺水肿病情发作时，立即将患者置于ICU室，迅速安置好心电监护仪和生命体征监护仪，密切观察患者的呼吸、心率、体温、血压情况，缺氧状态有无改善。置患者于半坐位，双下肢下垂，使静脉回心血量减少。高流量氧气吸入，流量6～8升/min，湿化瓶内放置30%浓度的酒精，以减少肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消除，改善缺氧症状和通气功能2.2用药护理2.2.1镇静药物的应用对5例不伴有休克、昏迷、痰液过多

4、者皮下注射吗啡10mg，同时实施心理护理，稳定患者情绪，吗啡不但有镇静作用，还可以扩张外周血管，降低血管阻力，减少回心血量，减轻心脏负担。2.2.2强心利尿剂类药物的应用抢4救时，给予患者强心利尿剂扩血管及激素类药物治疗，记录用药前后体征变化，观察症状是否缓解。速尿80mg快速静脉注射，准确记录4h尿量及24h出入量，及时查血电解质。2.2.3扩血管及激素类药物的应用如酚妥拉明10mg加入5%葡萄糖注射液100ml静脉滴注，严密观察血压的变化，控制滴数，以防血压过低，而导致休克的发生。同时给予扩张静脉的消心痛10mg舌下含服，每4小时1次。2.3心理护理由于急性肺水肿发病急，患者无

5、心理准备，均表现极度烦躁、紧张和恐惧，对自己病情的担忧和家庭的担忧，是造成患者情绪不稳定的一个重要心理因素。因此，应给予精神安慰，耐心解释病情，稳定情绪，解除思想负担，以增强战胜疾病的信心，积极配合医护人员的治疗，避免因患者紧张、烦躁而加重病情。2.4饮食护理应给予少盐饮食，并保持高热量供给（每日维持在1500～1700kcal）和丰富维生素饮食，鼓励患者多进碳水化合物和易消化食物，宜少量多餐，保持大便通畅。2.5基础护理症状缓解后，嘱患者绝对卧床休息，待病情稳定恢复期时，制定了康复计划，逐步增加活动量，以不出现心悸、气短为原则，避免过度劳累。适当控制钠盐摄入，避免呼吸道感染，继续

6、按时服药。3结果经上述抢救护理，患者病情得到有效的控制，症状明显改善，13例患者均好转出院。44讨论急性肺水肿是左心衰竭最严重的表现。表现为严重呼吸困难、端坐呼吸、紫钳、烦躁不安、冷汗、咳嗽剧烈、咯出大量粉红色泡沫痰，两肺满布湿性罗音及哮鸣音，心尖部可闻及舒张期奔马律。其发病急，病情危重，变化快，因此，不仅要了解本病的病因、发作特点，更重要的是要适时实施抢救及护理措施，控制病情发展，使患者得到及时有效的救治。参考文献[1]张汉鹏.主编.诊断学基础[M].2版.北京:人民卫生出版社,1991:115-116.[2]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].2版.北京:人民军医出版社

7、.1988:2-3.4