急性肺水肿的抢救与护理体会

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1、急性肺水肿的抢救与护理体会甘肃省渭源县人民医院748200【摘要】目的探讨急性肺水肿的急救措施和护理特点。方法通过镇静、强心、利尿、扩张血管、给氧雾化吸入以增强心肌的收缩力，减慢心率；增加心排出量，降低肺泡表面张力，使泡沫破裂消散，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。结果患者经过医护人员的抢救及护理转危为安。【关键词】急性肺水肿；抢救；护理［中图分类号］R767.12［文献标识码］A［文章编号］1672-5018(2015)11-313-01急性肺水肿是肺淤血在临床最典型的表现，主要由左心功不全所致。当肺毛细血管内压

2、超过肺毛细血管内胶体渗透压时，血清即从毛细血管渗入组织和肺泡内引起肺水肿［1］。急性肺水肿在临床发病急骤，病情进展迅速，严重威胁着病人的生命。护理人员要做到严密观察，及时发现，及时处理。急性肺水肿常见于急性心肌梗塞，重度二尖瓣狭窄、高血压性心脏、急性肾小球肾炎、中毒性肺炎等，木症病情急而重，若抢救稍有延续，即可带来严重后果，因此，护士必须分秒必争地配合医生救治，并严密观察病情变化，从而实施有效的护理措施。1临床资料我科2013年10月至2014年9月收治急性肺水肿病人34例，其中：男20例，女14例，年龄35—7

3、3岁，平均55岁，治愈31例，死亡3例。其中冠心病8例，急性心肌梗死6例，心律失常2例。2诱因与临床表现急性肺水肿常由于过度的体力活动、肺部感染、心动过速以及妊娠、分娩等因素诱发，过快过多的静脉输液及输血，不仅可使原有心脏疾病的患者发生急性肺水肿，对于原无心脏病的患者也可造成急性肺水肿。患者主要表现是显著气急，呈端坐呼吸，面色青灰，U唇紫钳，大汗淋漓，烦躁不安，阵咳，咯粉红色泡沫痰，严重者粉红色泡沫痰可由口腔或鼻腔涌出，心率和脉搏增快，心尖部可听到奔马律，两肺可听到广泛的湿性罗音和哮鸣音，奋的患者可出现血压下降并

4、见休克。3急救措施3.1体位立即使患者端坐位，两腿下垂（休克者例外），以减轻心脏负担，减少静脉血冋流。3.2吸氧用鼻导管或面罩给氧吸入，流量一般为4—6L/min,浓度为37%—45%，也可给10%二甲基硅油（消炮净）以降低肺泡表面张力，使泡沫破裂消散，迅速改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。3.3镇静皮下或肌肉注射吗啡10mg,即可抑制反射性呼吸中枢兴奋作用以减少过度换气，同时吗啡可扩张静脉使血液滞流于静脉床内，减少冋流量而降低高的应心室充盈压，吗啡对小动脉有扩张作用，因而了减低心室后负荷，还可减轻焦虑，使呼吸深度

5、减小，呼吸频率减慢，从而改善通气和换气，但应严密观察神志及呼吸变化。3.4强心酌情给西地兰0.4mg或毒毛旋花子K0.25以增强心肌的收缩力，减慢心率、增加心排出量。3.5利尿可静脉用利尿酸25mg或速尿40mg,主要作用是使血液重新分布，对肺部液体的转移特别有效，以减轻心脏负担（休克者忌用）。3.6扩张血管可舌下含股消酸甘油0.5mg或硝山梨醇酯5mg，以减轻心室前负荷，从而缓解肺淤血，也可用硝普钠或酚妥拉明静脉滴注。3.7机械呼吸对极严重的肺水肿，可给予间歇正压呼吸或持续正压呼吸，以改善肺泡内气体交换，提高动

6、脉血氧张力并有利于制止液体向肺泡内渗透。3.8其他氨茶碱0.25稀释于5%G.S20-40ml内缓慢静脉注射，以解除支气管痉挛，扩张血管，减轻呼吸困难；静脉注射糖皮质激素，可降低周围血管阻力减少冋心血量，解除支气管痉挛；5%S.B静脉滴注纠正代谢性酸中毒。4护理措施4.1严密观察病情变化因本病发病急，变化快预后严重，因此，必须严密观察患者神志，缺氧改善情况，咳痰量、颜色、性质、脉搏、心率、心律、呼吸、血压及尿量、肺部罗音、血气分析等变化情况，随时与医生联系，以便及时抢救。置患者于半坐位，双下肢下垂，使静脉回心血量

7、减少。高流量氧气吸入，流量6〜8升/min，湿化瓶内放置30%浓度的洒精，以减少肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消除，改善缺氧症状和通气功能［2】。4.2用药护理对不伴有休克、昏迷、痰液过多者皮下注射吗啡10mg，冋吋实施心理护理，稳定患者情绪，吗啡不但有镇静作用，还可以扩张外周血管，降低血管阻力，减少回心血量，减轻心脏负担。抢救吋，给予患者强心利尿剂扩血管及激素类药物治疗，记录用药前后体征变化，观察症状是否缓解。如速尿80mg快速静脉注射，准确记录4h尿量及24h出入量，及吋查血电解质。应用强心剂后注意心率和血

8、压的变化，控制滴数，以防血压过低，而导致休克的发生［3】。同时给予扩张静脉的消心痛10mg舌下含服，每4小吋1次；应用氨茶碱后呼吸困难的改善情况，应用利尿剂后尿量情况，准确记录24小吋出入量，应用血管扩张剂后应定吋监测血压，注意调整输液滴速，观察各项抢救措施的效果。4.3心理护理由于急性肺水肿发病急，患者无心理准备，均表现极度烦躁、紧张和恐惧，对自己病情的担忧和家庭的担忧