医院质量管理体系建设与持续改进课件

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1、医院质量管理体系建立与持续改进CUNHOUGAOBeijing复习医院管理评价指南（试行）医院管理评价指南（试行）199项考核要求医院管理48项考核要求医疗质量管理与持续改进97项考核要求医疗安全14项考核要求医院服务25项考核要求医院绩效15项考核要求部分统计指标46项三级综合医院指标参考值53项医院管理48项考核要求㈠依法执业⑥㈡组织机构和管理⑥㈢人力资源管理⑩㈣医疗、医技、药事、输血和护理管理④㈤应急管理③㈥信息系统④㈦财务管理⑦㈧建设、设备和后勤管理⑧医疗质量管理与持续改进97㈠建立健全院、科二级质量管

2、理组织⑤㈡实施全程医疗质量管理⑤㈢医疗技术管理⑥㈣主要专业部门质量管理751.非手术科④2.手术科室⑨3.门诊②4.急诊⑤㈣主要专业部门质量管理与持续改进5.重症监护病房⑤6.传染病管理④7.临床检验质量管理⑧8.病理质量管理⑥9.医学影像质量管理⑥10.药事质量管理⑧11.输血质量管理⑥12.医院感染管理⑦13.病案质量管理⑤㈤护理质量管理与持续改进361.医院有健全的护理管理组织体系责任明确④2.护理人力资源管理⑤3.建立健全护理工作制度、护士的岗位职责和工作标准、各科疾病的护理常规和技术操作规程③4.制定并

3、落实护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案⑤5.临床护理工作以病人为中心、为患者提供础护理服务和护理专业技术服务、密切观察患者病情变化，正确实施各项治疗、护理措施，提供康复和健康指导，保障患者安全和提高护理工作质量。⑦6.保证对危重症患者的护理质量考核内容⑥7.制定并实施护理差错报告和管理制度③8.手术室与中心供应室的管理③医疗安全14㈠医疗服务安全⑥㈡建筑、设备、设施安全⑤㈢危险物品及要害部门安全③医院服务25㈠维护患者合法权益⑥㈡服务行为和医德医风⑨㈢服务环境和服务流程⑥㈣严格价格管理，杜绝不合理收费④医院

4、绩效15㈠社会效益④㈡工作效率④㈢经济运行状态⑦部分统计指标46项三级综合医院指标参考值53项管理规范化按9000条款的要求建立质量管理体系，实施过程中持续改进体系的有效性、充分性和适宜性，确保医疗服务提供能始终得到顾客的满意。ISO前言本标准规定的质量管体系要求除了产品质量保证以外,还旨在增强顾客满意医院规范化管理医院管理规范化的前提应是：建立一个适宜的、充分的、有效的医疗质量管理体系《指南》要求：医院应当建立医疗质量管理体系。质量管理体系质量一组固有特性满足要求的程度质量目标在质量方面所追求的目的管理体系建立

5、方针和目标并实现这些目标的体系质量管理体系在质量方面指挥和控制组织的管理体系医疗质量管理体系在医疗服务质量方面指挥和控制医院的管理体系采用过程方法进行管理过程一组将输入转化为输出的相互关联或相互作用的活动，一组活动可视为一个过程过程方法系统的确认和管理医院所应用的过程，特别是这些过程之间的相互作用，称为过程方法增值过程输入输出采用过程方法进行管理管理的系统方法将相互关联的过程加以确认和管理有助于提高实现目标的有效性和效率例如：门诊的相互关联的过程；手术的相互关联的过程；医技检查的相互关联的过程；后勤保障的相互关联

6、的过程等等。一般过程关键过程“特殊过程”需确认的过程当生产和服务提供过程的输出不能由后续的监视和测量加以验证时，组织应对任何这样的过程实施确认。这包括仅在产品使用或服务已交付之后问题才显露的过程。建立医疗质量管理体系识别所需过程及其应用确定这些过程的顺序和相互作用确定有效运行和控制的准则和方法明确过程责任保障支持过程运行的资源医疗质量管理体系监视、测量和分析这些过程采取必要措施实现策划的结果和改进过程控制外包过程实施PDCA循环以四大过程为基础的质量管理体系模式顾客和其他相关方要求资源管理产品实现产品顾客和其满意

7、管理职责测量分析改进质量管理的持续改进输入输出他相关方信息流管理职责医院质量管理体系对最高管理者的要求管理承诺传达满足顾客和法律法规要求的重要性制定质量方针确保质量目标的制定进行管理评审确保资源的获得医院质量管理体系对最高管理者的要求以顾客为关注焦点最高管理者应以增强顾客满意为目的，确保顾客要求得到确定并予以满足满足顾客当前和未来的需求并争取超越顾客的期望以提高顾客对组织的忠诚顾客意识是质量意识的核心医院质量管理体系对最高管理者的要求质量方针与医院的宗旨相适应包括对满足要求和持续改进的承诺提供制定和评审质量目标的

8、框架在院内上下得到沟通和理解在持续适宜性方面得到评审医院质量管理体系对最高管理者的要求质量目标确保制定医院的质量目标确保各科室分解医院的质量目标及制定科室自己的质量目标应包括满足医疗服务规定要求的内容可以测量与质量方针保持一致是经过努力才能达到的医院质量管理体系对最高管理者的要求职责、权限与沟通确保明确规定院内各级人员的职责、权限得到沟通医院质量管理体系对最高管理者的要求