关节镜在膝痛风性关节炎的诊断治疗价值

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1、关节镜在膝痛风性关节炎的诊断治疗价值作者：吴宇黎，吴海山，李晓华，钱齐荣【摘要】目的探讨关节镜在膝关节痛风性关节炎诊断和治疗中的作用。方法对2000年4月至2006年1月用关节镜进行诊断和治疗的32例膝关节痛风性关节炎患者进行回顾性研究。结果32例病人中有15例术前即诊断为痛风性关节炎并在关节镜检查后确诊，另17例术前未获诊断，术中发现并诊断痛风，所有的病例在关节镜下行清理术，术后予以药物治疗，随访3～31个月，疗效满意。结论以膝关节起病的急性痛风性关节炎并非少见，关节镜技术对膝关节痛风具有重要的诊断与治疗价值。【关键词】痛风性关节炎；膝关节；关节

2、镜　　DiagnosisandTreatmentofAcuteKneeGoutArthritisunderArthroscopy　　Abstract：ObjectiveTostudytheroleofthearthroscopyinthetreatmentanddiagnosisofgoutarthritisoftheknee.MethodsThirtytwocaseswithgoutarthritisofthekneewerediagnosedandtreatedunderarthroscopyfromApril2000toJanuary200

3、6.Theexperienceswereanalysed8retrospectivelyandthetherapeuticresultswereobservedthroughafollowup.ResultsBeforearthroscopy，fifteencaseswereconsideredasgoutarthritis，theotherseventeencasesweregivenmisdiagnosis.Allthepatientswerediagnosedandgivenadebridmentsimutaneouslyunderartho

4、scopy.Then，thepatientsweregivenpostoperativesystematicdrugstherapy.Thefollowup(rangedfrom3to31months)showedthatallthepatientsacquiredasatisfactorytherapeuticeffect.ConclusionThegoutarthritiswasnotrareintheknee.Thearthroscopictechniquewasusefulinthediagnosisandthetreatmentofth

5、egoutarthritis.　　Keywords：acutegoutarthritis；kneejoint；arthroscopy8　　痛风性关节炎是尿酸盐结晶沉积于关节内而诱发的炎症反应，发病率较高，发作时患处疼痛较为剧烈，晚期可致肢体的残疾［1］。对于症状典型并伴明显血尿酸升高的患者，诊断较为容易，大多单纯采用药物治疗。但对于一些具有非典型表现的患者，常规的诊断指标和治疗措施有一定局限性。通过对大量关节镜检查结果的回顾性研究，发现痛风性关节炎在关节镜下有典型的表现，一些对药物治疗效果不确切的患者，通过关节镜手术可明显缓解症状，配合药物治疗可取

6、得理想的治疗效果［2］。　　1资料与方法　　1.1一般资料2000年4月至2006年6月，通过关节镜检查确诊膝关节痛风性关节炎共32例，均为男性，年龄31～54岁，平均41.1岁。左膝18例，右膝14例。主要症状为膝关节的肿痛。首次发病19例，反复多次发病13例，间歇期无任何症状，合并有第1跖趾关节疼痛仅4例。诱因：外伤2例，饮酒3例，无明确原因27例。最后一次发病到确诊时间2～15d，平均7.2d。术前15例血尿酸升高，17例为正常范围，血尿酸最高503μmol/L，最低201μmol/L，血沉(erythrocytesedimentationr

7、ate，ESR)2～34mm/h。11例X线片显示膝关节骨关节炎表现，21例MRI显示膝关节内积液、半月板信号不均匀、软骨局灶性信号异常。术前15例明确诊断为膝痛风性关节炎，经过系统的内科治疗后局部症状仍反复发作；5例诊断为膝骨关节炎，10例诊断为膝关节滑膜炎，2例因为外伤以半月板损伤行关节镜检查，在明确诊断半月板损伤的同时发现有痛风性关节炎存在。　　1.2手术方法腰麻后，常规消毒铺单。取膝关节外上、前外和前内侧入路，经关节镜依次检查髌上、内侧和外侧腔室，观察滑膜、软骨、半月板以及前后交叉韧带的情况。术中发现本组328例患者中，滑膜、软骨、交叉韧带

8、和半月板上不同程度地沉积有白垩状的尿酸盐结晶，滑膜呈充血状，其中有3例在滑膜上可发现痛风石，痛风石周围的滑膜致密、纤维化及