关节镜在膝痛风性关节炎的诊断治疗价值

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1、关节镜在膝痛风性关节炎的诊断治疗价值作者：吴宇黎，吴海山，李晓华，钱齐荣【摘要】目的探讨关节镜在膝关节痛风性关节炎诊断和治疗中的作用。方法对2000年4月至2006年1月用关节镜进行诊断和治疗的32例膝关节痛风性关节炎患者进行回顾性研究。结果32例病人中有15例术前即诊断为痛风性关节炎并在关节镜检查后确诊，另17例术前未获诊断，术中发现并诊断痛风，所有的病例在关节镜下行清理术，术后予以药物治疗，随访3～31个月，疗效满意。结论以膝关节起病的急性痛风性关节炎并非少见，关节镜技术对膝关节痛风具有重要的

2、诊断与治疗价值。【关键词】痛风性关节炎；膝关节；关节镜　　DiagnosisandTreatmentofAcuteKneeGoutArthritisunderArthroscopy　　Abstract：ObjectiveTostudytheroleofthearthroscopyinthetreatmentanddiagnosisofgoutarthritisoftheknee.MethodsThirtytApril2000toJanuary2006.Theexperiencesisdiagno

3、sis.Allthepatientsentsimutaneouslyunderarthoscopy.Then，thepatientsaticdrugstherapy.Thefollo3to31months)shoentofthegoutarthritis.　　Keyol/L，最低201μmol/L，血沉(erythrocytesedimentationrate，ESR)2～34mm/h。11例X线片显示膝关节骨关节炎表现，21例MRI显示膝关节内积液、半月板信号不均匀、软骨局灶性信号异常。术前15

4、例明确诊断为膝痛风性关节炎，经过系统的内科治疗后局部症状仍反复发作；5例诊断为膝骨关节炎，10例诊断为膝关节滑膜炎，2例因为外伤以半月板损伤行关节镜检查，在明确诊断半月板损伤的同时发现有痛风性关节炎存在。　　1.2手术方法腰麻后，常规消毒铺单。取膝关节外上、前外和前内侧入路，经关节镜依次检查髌上、内侧和外侧腔室，观察滑膜、软骨、半月板以及前后交叉韧带的情况。术中发现本组32例患者中，滑膜、软骨、交叉韧带和半月板上不同程度地沉积有白垩状的尿酸盐结晶，滑膜呈充血状，其中有3例在滑膜上可发现痛风石，痛风

5、石周围的滑膜致密、纤维化及瘢痕形成。摘除痛风石并用刨削器广泛清除被尿酸盐结晶侵犯的滑膜，并将滑膜送病理检查。对于软骨、半月板和韧带上的尿酸盐结晶用刮匙尽可能地刮除；12例出现髌骨关节面退变，其中5例出现胫骨外侧平台软骨破坏，7例出现胫骨内侧平台的软骨缺损，术中予以关节软骨成形术；3例发现前交叉韧带的部分纤维组织结构混乱，但整体张力和关节的稳定性尚好，未行特殊处理；3例出现外侧半月板体部的桶柄样撕裂，2例出现内侧半月板后角撕裂，均予以半月板修整术。术中冲洗液为碱性生理盐水(生理盐水5000mL加5％

6、碳酸氢钠250mL)。术后加压包扎。滑膜组织病理显示为痛风性关节炎改变。　　1.3术后处理术后静脉常规使用抗生素1d。麻醉消失后，即开始进行直腿抬高训练，次日开始膝关节伸屈，行股四头肌等张收缩锻炼(或缚能重复伸直膝关节10次的最大负荷量的沙袋)。行软骨成形术和半月板修整术的患者，术后3周内避免完全负重，继续针对痛风的内科治疗，口服痛风利仙(降低血尿酸)、西乐葆和丙磺舒或碳酸氢钠(增加血尿酸从尿中的排泄)，并避免饮酒、食动物内脏和豆制品等。　　2结果　　所有32例患者关节镜下表现为关节内所有结构包括

7、滑膜、韧带、软骨和半月板上均沉积有大量的白垩状物，病检结果证实均为尿酸盐结晶，故诊断为痛风性关节炎。　　所有32例患者随访3～31个月，切口愈合，疼痛明显缓解。其中1例在术后7个月复发，1例在术后20个月复发，但疼痛的程度和发作频率明显低于术前。　　3讨论　　痛风是一种嘌呤代谢障碍引起的全身性疾病，在有多年的高尿酸血症后，关节滑液和包括关节在内的其他组织有尿酸盐结晶。痛风症状一般出现在中年后，男性多于女性，多见于第1跖趾关节，在膝关节并不多见。在作者近2000例膝关节镜的统计资料中，膝关节痛风仅3

8、2例。临床表现主要为高尿酸血症和尿酸盐结晶沉积在关节内引起的红、肿、疼痛等症状，晚期可导致骨和关节的破坏以及关节的畸形、强直，同时可以伴随有泌尿系统结石等表现。如果患者喜食动物内脏，并常出现第1跖趾关节的红、肿、痛，配合可能出现的高尿酸血症和痛风石，不难做出诊断。然而，许多患者的症状并不十分典型，例如以膝、踝关节疼痛为主，检查血尿酸为正常，可能会造成诊断的遗漏［2］。　　根据我们的经验，患者营养状况极好，以间歇性膝关节疼痛为主要症状，其特点是发作时疼痛难忍，间歇时无任何表现，此时要