调强适形放射治疗在头颈部肿瘤中的应用2-091226

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1、调强适形放射治疗在头颈部肿瘤中的应用张伶成都军区总医院肿瘤诊治中心放疗的目标提高肿瘤局部/区域的控制率和患者的生存率改善和提高患者的生活质量解决方法提高肿瘤内照射剂量使周围正常组织器官少受或免受不必要的照射常规瓦里安21EX直线加速器钴60远距离治疗仪常规放疗的缺陷常规放疗简单地通过模拟定位机定位，在病人皮肤上标记治疗范围缺乏计算机网络技术支持及CT定位下靶区勾画过程；难以明确机体各部位受照射的确切剂量；治疗上带有相当大的盲目性其治疗方式在治疗肿瘤的同时，难以避开正常组织和器官，可导致正常组织器官一过性或永久性的伤害，患者的生活质量难以保证精

2、确放疗精确的肿瘤定位、计划设计、剂量计算及在治疗机上精确执行的一种全新的肿瘤放疗技术融合了三维图象处理技术、高精度的剂量计算算法、尖端的直线加速器系列技术、先进的肿瘤诊断技术、放射生物学前沿研究成果在精确放疗的全过程中，每一步都强调精度，这相对于常规放疗是质的飞跃常规放疗精确放疗精确放疗三维适形放疗(适形刀)三维适型调强放疗三维适形放疗〔ThreedimensionalconformalRT，3D-CRT〕高剂量区剂量分布的形状在立体三维方向上与靶区形状相一致肿瘤大多呈浸润性生长，其大体形状都不规则，因此采用此项技术治疗，可进一步提高肿瘤照射

3、剂量，减少周围正常组织受量从而提高肿瘤局控率及生存率，同时减少放射合并症和改进患者的生存质量三维适形放疗的不足有些情况下不能完全达到治疗肿瘤保护正常组织的目的：如需要照射的肿瘤周围存在较多的重要器官或正常组织肿瘤与正常组织或重要器官相互交错肿瘤组织包绕重要器官等这时的靶区形状或是“中空”状，或是“马蹄”状，或是“蟹足”状，普通三维适形放疗难以形成这些特殊的照射靶区形状三维适形调强放疗〔IntensityModulatedRT，IMRT〕最主要的特点：利用各种物理手段，根据肿瘤靶区的形状，通过调节和控制射线在照射野内的强度分布，产生不同剂量梯度

4、IMRT与3D-CRTIMRT可以产生更为适形的剂量分布尤其可以产生凹形等剂量分布，这种剂量分布可与靶区和重要结构的外形或边界在三维空间上更为接近相反，3D-CRT的等剂量曲线是凸形的3846546270GyIMRT正常器官保护得更好根据肿瘤形状进行精确定位，让高剂量曲面紧紧包裹住肿瘤而避开周围的正常组织在靶区和正常结构边缘之间产生一个剂量陡峭的跌落区IMRT：多部位同时治疗目前省内具有IMRT技术的仅有三家单位成都军区总医院华西省肿瘤医院应用PET-CT定位进行精确放疗成都军区总医院如何参考PET/CT勾划肺癌靶区IMRT适应症IMRT一般

5、适用于传统放疗能够治疗的各种肿瘤更适合于肿瘤的邻近有重要器官和组织；需要高剂量照射的肿瘤；复发的肿瘤头颈部及颅脑肿瘤头颈部及颅脑肿瘤的IMRT主要应用于鼻咽癌副鼻窦肿瘤靠近脊髓或脑干的肿瘤颅内不规则良恶性肿瘤等大多数头颈部及颅脑肿瘤的术后放疗IMRT在头颈部肿瘤放疗中的必要性放射治疗是头颈部肿瘤的重要治疗手段之一局部晚期和早期患者如果给以根治剂量的放疗，是有望达到治愈的但由于头颈部的解剖结构复杂,受头颈部各主要结构耐受量的限制，肿瘤剂量不足使肿瘤的局部控制率难以令人满意，是治疗失败的主要原因之一采用常规放疗及3D-CRT:患者放疗反应较大，并

6、会出现口干、张口受限，听力下降甚至出现脑及神经损伤等常见并发症导致原本可以根治的患者只能进行姑息治疗有资料显示：脑膜瘤和听神经瘤的局部控制率可达90%-100%，症状也得到明显改善应用IMRT治疗鼻咽癌：2年局部控制率95%，2年总生存率92%只有49%的病人出现Ⅰ度皮肤反应，39%的病人出现Ⅱ度口干，这个疗效远远优于常规放疗技术IMRT能够在保持或提高肿瘤局部控制率的前提下，有效地保护腮腺等正常组织，使患者在获得长期生存的同时，保证了较高的生活质量应用IMRT鼻咽癌鼻咽癌是头颈部肿瘤中最适宜应用IMRT治疗的恶性肿瘤之一，它是放疗可以治愈的

7、肿瘤之一多中心研究应用IMRT治疗鼻咽癌口干、口腔黏膜溃疡等放疗副反应较常规放疗有明显减轻，使患者的生活质量得到了明显提高这一结论同样适合头颈部其他恶性肿瘤治疗原则放射治疗鼻咽癌治疗(Treatment)I、II期鼻咽癌方案一：单纯放疗根治性放疗方案二：放疗+辅助化疗（放疗后不能达到CR）根治性放疗5-Fu+CBP化疗2-3周期后评价方案三：放疗+手术（残存淋巴结放疗后2-3个月不能消退）根治性放疗残存淋巴结手术切除鼻咽癌治疗原则III、IV期鼻咽癌方案一：同期放、化疗5-Fu+PDD化疗3周期根治性放疗在化疗第1天开始方案二：诱导化疗+放疗

8、（青少年鼻咽癌或肿物巨大）5-Fu+PDD化疗2周期根治性放疗在化疗第27天开始方案三：辅助化疗（放、化疗后不能达到CR；T4和N3患者）A.5-Fu+CBP化疗2