调强放射治疗在头颈部癌中应用

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1、调强放射治疗在头颈部癌中应用【摘要】近年来调强放射治疗(intensity-modulatedradiotherapy,IMRT)放射治疗在头颈部癌的临床治疗中具有重要的地位。IMRT将射线剂量作用于靶向组织，而对正常组织的剂量显著减少。IMRT在头颈部癌中对腮腺唾液腺有良好的保护作用。目前IMRT已经应用于在不同部位的头颈部癌中。加强质量控制，加强影像学指导下的靶区优化是下一步IMRT发展的方向。❷【关键词】调强放射治疗；头颈部癌放射治疗在头颈部癌的临床治疗中具有十分重要的地位，约60%~70%的头颈部癌患者在临床治疗过程中需要放疗。对于某些部位(如咽部)癌症早期，单纯放射治疗局控

2、率高达90%以上g[l]❷。对于大多数晚期癌症，放射治疗往往与顺铠化疗联合应用。传统的放射治疗(radiotherapy,RT)会造成永久性口干，对生存质量(qualityoflife,QOL)产生显著的影响。调强放射治疗(rntensity-modulatedradiotherapy,IMRT)是一种先进的基于三维治疗计划和适形放疗方法的放射治疗技术，是放射治疗史上的一次历史性的变革。它可以利用CT模拟定位和3D治疗计划系统，使放射等剂量线能更好地适应不同形状的靶区，从而让肿瘤靶区获得高度适形的剂量分布。IMRT最典型、最广泛的应用是在头颈部癌上。在头颈部区，IMRT可以最大限度地

3、提高肿瘤靶体积的放射剂量，同时使周围正常组织和器官少受或免受不必要的辐射，可以最大程度地保护正常组织器官，如腮腺、食管、视神经、脑干和脊髓。现将IMRT在不同部位头颈部癌的应用作综述如下。❷1鼻咽癌❷1.1放疗副反应虽然鼻咽周围紧邻重要正常组织，如脑干、脊髓、视神经、腮腺等，但IMRT仍然是鼻咽癌治疗中的主要手段。Xia等❷❷［2］❷最早报道IMRT与传统RT相比，IMRT作用于肿瘤靶区的剂量显著提高，同时对正常组织的辐射剂量显著减少，这对于提高放射治疗疗效，减少放射治疗副反应具有十分重要的意义。已有临床研究证明应用IMRT治疗鼻咽癌，患者口干率显著减少❷❷［3］❷。❷1.2疗效IM

4、RT不仅具有剂量学上的优势，还显示出良好的临床疗效g［4］❷。Lee等令❷吗］❷报道应用IMRT,67例局部区域晩期的鼻咽癌患者的4年局部无进展生存率和区域无进展生存率分别为97%和98%OWolden等❷❷［3］❷的研究显示IMRT治疗鼻咽癌局控率为91%,中位随访时间为35个月。Kwong❷❷［6］❷、Kam等❷^［7］❷和Lee等X［8］❷的研究也发现IMRT可显著提高鼻咽癌的局控率。虽然应用IMRT和顺钳同步放化疗治疗鼻咽癌的局控率达90%,但远处转移率依然很高，Wai等❷❷［9］❷研究发现193例鼻咽癌患者，2年无转移生存率为90%,而2年无局部进展生存率和无区域进展生存率

5、分别为95%和96%o目前的以顺钳为主的化疗方案并不能有效地改善远处转移。血管内皮生长因子-A(vascularendothelialgrowthfactor-A,VEGF-A)与鼻咽癌不良预后有关❷❷［10］❷。血清VEGF浓度升高，鼻咽癌患者远处转移率也升高❷❷［11］❷。如果联合应用VEGF靶向治疗药物(如贝伐单抗)或许可降低鼻咽癌的远处转移。❷2口咽癌❷2.1放疗副反应应用传统RT治疗口咽癌的过程中，腮腺辐射受量较高，易导致患者发生永久性口干，严重影响患者的生存质量。因此，与传统的RT相比，IMRT可显著改善患者的生存质量❷^［12］❷。放射剂量超过60Gy会造成下颌骨的损伤

6、，甚至放射性骨坏死g［13］❷。放射治疗后发生严重的放射性骨坏死的比例为5%~15%。这主要取决于作用于下颌骨的放射剂量和口腔卫生等因素X［14］❷。研究显示，在不影响肿瘤靶区照射剂量的前提下，IMRT可有效减少作用于下颌骨的剂量❷❷［14］❷，这有助于减轻患者下颌骨的损伤。❷2.2疗效Arruda等报道IMRT治疗口咽癌患者的局控率高达100%,中位随访时间为24个月。Chao等g［15］❷报道74名口咽癌患者的局控率为87%,中位随访时间为33个月，其中46%为T❷3/T❷4期，76%的患者为III/IV期。Eisbruch等❷令［16］❷报道口咽癌患者的3年局控率为94%,中位

7、随访时间为32个月，其中90%的患者为III期和IV期。❷3喉癌和下咽癌❷3.1放疗副反应喉部和下咽部肿瘤部位靠近脊髓。IMRT可减少脊髓的放射剂量。同时如果伴有咽后淋巴结受累，靶区勾画需延伸至颅底，IMRT能够较好地保护腮腺而传统RT却很难做到❷❷［17］❷。❷3.2疗效最近临床研究显示，应用IMRT同步放化疗治疗喉癌和喉咽癌，2年局部区域无进展生存率为84%,无喉切除术生存率为89%,中位随访时间为2.2年，无2级口干患者❷❷［17］❷。另一项研究报告