急性中毒总论张瑞课件

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1、急性中毒概论★急性中毒是急诊医学的重要内容之一,在全国多数综合医院急诊科中,急性中毒病例约占急诊抢救病例的6%~30%.农村地区主要为农药中毒(有机磷农药,禁用杀鼠剂),城市主要为药物中毒(镇静催眠药.酒精中毒.冬季co中毒)。中毒事件案例2002年9月南京汤山毒鼠强投毒事件，396人中毒，48人死亡。2014年3月20日，云南丘北一幼儿园32名学生毒鼠强中毒---2名幼儿死亡。泄漏事件案例2005年3月29日，在京沪高速公路淮安段，一辆超载液氯的山东槽车与一辆货车相撞，导致29.44吨液氯大面积泄漏。公路附近3个村镇居民

2、遭受重大伤亡，死亡28人，350多人中毒。专家称为“移动的定时炸弹”。莫斯科大剧院人质事件2002年10月俄罗斯政府对车臣恐怖分子动用了化学武器，是一种特殊的麻醉性很强的催眠气体，由特种部队研制的秘密性武器，为解救人质，造成128人死亡，405人中毒。目录1概述2毒物的代谢4临床特点3中毒机制5急诊处理6常见中毒概述引起中毒的化学物质称为毒物（poison）根据来源和用途不同可将毒物分为：工业性毒物药　物农　药有毒动植物定义：中毒（poisoning）是指有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生全身性损害急性中毒短时间内由

3、于剧毒物或大量毒物进人体，迅速引起中毒症状甚至危及生命者中毒慢性中毒毒物少量、持续地进入人体蓄积到一定的量引起中毒者职业性中毒：生成过程中不注意劳动保护，密切接触有毒原料，中间产物或成品；有毒物品保管或使用过程中，违反安全防护制度生活性中毒：误食或意外接触有毒物质、用药过量、自杀或故意投毒中毒病因西方国家统计，依药物中毒发生率高低抗精神病药物，心血管药物，催眠药物，抗生素，镇痛药物，化疗药物非药物中毒发生率相对稳定。最常见的是酒精，其次为腐蚀剂、溶剂、石油类、CO和其余的气体。中毒发生率季节变化：CO、酒精——冬季野蘑菇—

4、—秋季中毒类型分布中国医科大学第一附属医院急诊科698例中毒患者资料分析：镇静安眠药中毒：28.1%CO中毒：19.3%食物中毒：5.6%酒精中毒：4.9%抗精神病药物：3.2%毒物代谢毒物吸收呼吸道：烟、雾、蒸气、气体一氧化碳消化道：各种毒物经口食入皮肤粘膜：苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药代谢解毒主要在肝通过氧化、还原、水解、结合毒性降低少数在代谢后毒性反而增加（对硫磷氧化成对氧磷）毒物排出大多数毒物由肾排出一部分经呼吸道排出：易挥发毒物从消化道排出：重金属---铅、汞、锰、砷经皮肤排出乳汁排出中毒机制局部刺激、腐蚀作

5、用1缺氧2麻醉作用3抑制酶的活性4干扰细胞的生理功能5竞争受体6中毒机制局部刺激，腐蚀作用：强酸，强碱可以吸收组织中的水分，与蛋白质，脂肪结合，引起细胞变性坏死。缺氧：一氧化碳，硫化氢，氰化物等窒息性毒物阻碍氧的吸收、转运或利用。中毒机制麻醉作用：有机溶剂和吸入性麻醉药有强亲脂性。脑组织和细胞膜脂类含量高，化学物质透过血脑屏障，抑制脑功能。抑制酶活力：很多毒物是由其本身或其代谢产物抑制酶的活力而产生毒性作用。如有机磷杀虫药抑制胆碱脂酶；氰化物抑制细胞色素氧化酶；重金属抑制含硫基酶等。中毒机制干扰细胞或细胞器的生理功能：四氯

6、化碳导致线粒体、内质网变性，进而导致细胞死亡。受体的竞争：如阿托品阻断毒蕈碱受体。影响毒物作用的因素毒物的理化性质：化学物的毒性与其化学结构有密切关系，空气中毒物的颗粒愈小——挥发性愈强——溶解度愈大——吸收量愈多——毒性愈大。个体易感性：个体对毒物敏感性不同，与年龄，性别、营养、健康状况、生活习惯等因素有关。毒物进入人体内的途径和进入量。急性中毒的诊断急性中毒是急诊常见的急症，需要及时诊断，及时果断处理，但在我们工作中，常遇到病人由某种病因而缄口不言，或对病史有意加以伪造，或就诊时病人处于昏迷、陪送人员又不知病情，以致使

7、病史无从查询，从而造成病史方面的特殊性。因此这就需要我们详细询问病史，详细分析、全面调查，药物及分泌物进行检测来判断。询问中毒病史怀疑一氧化碳中毒：了解病人卧室有无炉火及烟筒？同室人情况怀疑职业性中毒：询问职业、工种、工龄，接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施及是否发生过中毒事故对无明确接触史的患者，出现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等，都应想到中毒的可能怀疑服药过量询问既往有何疾病吃什么药及药量等怀疑食物中毒询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况怀疑服毒自杀询问发病前精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物

8、及标签等注意中毒综合征常见表现常见毒物澹妄、尿潴留、皮肤发红或者干抗组织胺药、阿托品、东莨菪碱、抗胆碱能综合征燥、肌阵挛、瞳孔大、心动过速金刚烷胺、抗精神病抑郁药、解痉药、散瞳药、骨骼肌松弛药。妄想、高热、多汗、高血压、瞳可卡因、盐酸去甲麻黄碱、麻黄碱、拟交感综合征孔大、心动过速、反射抗进、严伪麻黄碱。