急性中毒总论-peng课件

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1、急性中毒总论急性中毒总论急性中毒是临床常见急诊，正确和及时处理十分重要。中毒定义：有毒物质进入人体，达中毒量而产生损害的一组全身反应疾病。分急性中毒和慢性中毒。一、概念急性中毒定义：毒物在短时间内大量进入人体，迅速引起症状甚至危及生命；二、毒物的种类：(一)按毒理分类1．局部刺激、腐蚀剂：强酸、强碱等。2．缺氧：CO、H2S、氰化物等阻断氧的吸人、转运和利用。3．酶抑制剂：有机磷抑制胆碱酯酶、氰化物抑制细胞色素氧化酶、重金属抑制巯基酶等。二、毒物的种类：4．干扰细胞生理功能：四氯化碳可使细胞内线粒体、内质网变性，肝细胞坏死；酚类(

2、二硝基酚、五氯酚、棉酚等)可使线粒体内的磷酸化脱偶联。5．受体竞争：如阿托品阻断毒蕈碱受体。二、毒物的种类：(二)按作用靶器官分类神经系统毒：如CO等精神行为毒：如CO、CS2、海洛因等心脏毒：如乌头碱、钾、锑、奎尼丁等肺毒：如S02、S03、光气、双光气、氯气等血液毒：如H2S、砷化氢、磷化氢、亚硝酸盐、苯等二、毒物的种类：消化道毒：如强酸强碱、重金属等肝毒：氯仿、肼、烷、等肾毒：汞、锑、铋等眼毒：强酸强碱、吩噻嗪类耳毒：氨基甙类、汞利尿剂皮肤毒：强酸、强碱、酚类二、毒物的种类：(三)根据来源与用途分:工业性毒物:天那水,白电油

3、(正已烷)等.药物农药有毒动植物三、急性中毒临床表现1．皮肤粘膜：①灼伤：见于强酸、强碱、甲醛、苯酚，硝酸可使皮肤变黄色，盐酸灼伤皮肤为棕色，硫酸灼伤皮肤变黑色。②发绀：发绀的原因主要是血红蛋白氧合不足，最常见的有亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等，其机理是产生了高铁血红蛋白。③黄疸：四氯化碳、毒蕈、鱼胆等，直接至肝损害。三、急性中毒临床表现2．眼：瞳孔散大----抗胆碱药颠茄、阿托品、东茛菪碱、曼陀罗；肾上腺素类肾上腺素、麻黄素、新福林、异丙肾上腺素；抗组织胺药去敏灵、苯海拉明；麻醉药乙醚、氯仿、可卡因；有毒植物钩吻瞳孔缩小----阿片、

4、吗啡；拟胆碱药毒扁豆碱、毛果芸香碱、有机磷杀虫剂、氨基甲酸酯类杀虫药,毒蕈、巴比妥类催眠药视物模糊或失明----甲醇、甲酸、氯甲烷、溴甲烷瞳孔缩小（＜2.5mm）瞳孔散大（＞5mm）三、急性中毒临床表现3．神经系统：可出现昏迷、谵妄、抽搐、惊厥、瘫痪、精神失常等。①昏迷：常见于镇静安眠药类中毒，几乎是重度中毒的共同现象，没有特异性。②谵妄：常见于阿托品、乙醇中毒、抗组胺药。③抽搐：常见于四二四、氟乙酰氨中毒。④惊厥：常见于有机氯、除虫菊酯类、异烟肼等中毒。三、急性中毒临床表现⑤瘫痪：常见于三氧化二砷、正己烷、蛇毒等。⑥精神异常：常

5、见于四乙铅、二硫化碳、一氧化碳、乙醇、阿托品等。三、急性中毒临床表现4．呼吸系统：①气味：酒味、苦杏仁味(氰化物、硝基苯)、蒜味(有机磷、黄磷、铊)、酚味(苯酚、甲酚皂液)。特殊香味（苯、甲苯、二甲苯）水果香味（脂肪族羧酸酯类）②肺水肿：刺激性气体（氨、氮氧化物、光气、硫酸二甲酯、有机氟、磷化氢、杀鼠剂）、安妥、磷化锌、有机磷、百草枯等。三、急性中毒临床表现③吸频率和节律改变：呼吸加快：中枢兴奋药引起酸中毒的毒物：水杨酸盐、甲醇引起肺水肿的毒物：刺激性气体、有机磷杀虫剂三、急性中毒临床表现呼吸减慢中枢神经抑制药：镇静催眠药、麻醉药

6、、吗啡、海洛因呼吸中枢抑制毒物：有机磷杀虫剂、乌头、钩吻、毒芹、发芽马铃薯、河豚鱼引起呼吸肌无力：镁、铊、肉毒、蛇毒、马兜铃三、急性中毒临床表现5．循环系统：①心律失常：常见于洋地黄、乌头碱、蟾苏、拟肾上腺素药、三环类抗抑郁药等。②心跳骤停：抗心律失常药，如洋地黄、奎尼丁、氨茶碱等，血钾异常。三、急性中毒临床表现6．泌尿系统：其表现主要有少尿、无尿、血尿、管形尿、蛋白尿、肾功能衰竭等。常见毒物有汞剂、四氯化碳、抗生素、毒蕈、蛇毒、蜂毒、鱼胆、斑蝥等。7．血液系统：①溶血：见于砷化物、苯胺、硝基苯等。②出血：见于某些药物(阿斯匹林、

7、抗肿瘤药等);③凝血障碍：敌鼠、蛇毒。三、急性中毒临床表现8、消化系统吐泻----见于大多数口服中毒者，及使迷走神经兴奋的毒物腹绞痛----如铅中毒呕血----如铁盐、铊、水杨酸盐中毒性肝病----可引起中毒性肝损害毒物中毒性肝损害毒物重金属：砷、锑、铅、铍、磷、铁剂、重铬酸盐氯代烃类：如四氯化碳、氯仿、氯乙烯、三氯乙烯、四氯乙烷苯的氨基硝基化合物：苯胺、硝基苯、二硝基苯、三硝基苯卤代芳香烃类：溴苯、多氯联苯、氯化萘、五氯酚抗肿瘤药物：同化激素、避孕激素抗结核药物：其它抗生素：四环素、红霉素、新生霉素、先锋霉素I、苯唑青霉素、其它

8、药物：乙醚、氟烷、苯妥英钠、巴比妥类、氯丙嗪、吩噻嗪、他巴唑、硫酸亚铁、鞣酸、辛可芬、保泰松、甲基多巴杀虫剂及有毒植物：蓖麻子、苍耳、毒蕈、棉子三、急性中毒临床表现9、全身的中毒表现紫绀----可形成高铁血红蛋白的毒物如苯的氨基硝基化合物，亚硝酸盐