急性心肌梗塞课件

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1、急性心肌梗塞概念.临床表现.诊断依据.治疗原则.用药原则.辅助检查.发病前兆概念急性心肌梗塞是冠状动脉突然堵塞，血流中断，心肌因严重缺血以致局部坏死。绝大多数由于冠状动脉粥样硬化基础上新鲜血栓形成所致。临床上主要突然发生胸骨后或心前区压榨性剧痛半小时以上，伴烦躁不安，出汗、濒死感，甚者可出现休克，心力衰竭、心律失常，心电图有典型改变。如救治及时，治疗恰当，常能挽救病人的生命。临床表现1.突发性持续性剧烈胸骨后痛，可向左肩、左上肢放射，持续２０分钟以上，大汗淋漓、烦躁不安、恐惧、呕吐。2.含服硝酸甘油不能缓解。3.出现各种心律失常。4.重症者可出现心力衰竭、心源性休克、心脏骤停。5.心尖部可出

2、现第一心音减弱，奔马律。诊断依据1.突然出现持续性剧烈的胸骨后疼痛，可向左肩、左上肢放射，持续２０分钟以上。2.心源性休克、心力衰竭、心律失常。3.心电图可出现典型演变。4.血清酶学动态改变。治疗原则1.保护和维持心脏功能，挽救濒死和缺血的心肌，缩小梗塞面积。2.入院前就地抢救，及时止痛、镇静、应用利多卡因。3.预防猝死。4.及时治疗心力衰竭、心律失常、心源性休克。5.入院后有效的止痛、镇静、绝对卧床休息。在ＣＣＵ严密监护下接受抢救、治疗。用药原则1.明确诊断和立即根据病情需要和当时条件选用用药框限“A”、“B”、“C”，恢复期继续用扩张冠状动脉药物和营养心肌的药物。2.起病６-１２小时内病

3、例应积极进行溶栓治疗、紧急经皮冠状动脉球囊扩张或加支架（PTCA）以期实现冠状动脉的再通。3.应积极处理各种并发症，最大限度地抢救病人生命。各项治疗均应在严密的心电监护、血流动力学监护等措施下进行。辅助检查本病诊断主要依据体征和“Ａ”项中心电图、血清酶学检查，且要用动态心电图进行反复检查监护，其他检查为辅助诊断用。发病前兆一、夜间或休息时胸痛当休息时或夜间发生心前区疼痛，都是“心梗”发作的先兆。二、心绞痛症状加重若心绞痛症状逐渐加重，或胸痛次数比以前频繁、程度越来越重、范围更大、持续时间更长，若舌下含服硝酸甘油后胸痛症状，不能有效缓解时，也要警惕“心梗”出现。发病前兆三、无明显诱因的胸

4、痛既往虽患有心绞痛，均能找到明显的诱发因素，如劳累、激动后等，但如今在没有明显诱因的安静状态下，也有胸痛症状出现，并伴大汗淋漓、呕吐、恶心等情况时，需及时就医。四、突然的心慌憋闷出现了以前从未出现过的胸闷、乏力、心慌症状，或出现心慌、气短等现象或症状加重，并有逐渐加重的趋势时，也需即刻就医，这是许多患者常见的心肌梗塞的前兆.发病前兆五、与劳累有关的其他部位疼痛躯体疼痛的现象与劳累、激动等有关联，有可能出现上腹痛、牙痛、下颌痛、左肩臂痛、后背痛等情况。院前急救措施当考虑患者为急性心肌梗塞时应立即平卧或卧床休息，绝对禁止各类活动，避免一切于扰，尽量减少噪音，保持安静环境。对典型患者应立即

5、以予止痛、减轻紧张过激情绪，如有携带急救药盒，即以口服安定片、嘱咐患者立即舌下含服硝酸甘油0.5mg或速效救心丸10粒。如果有条件时，立即给予肌注吗啡或杜冷丁则更好。这些药物虽不能根治疾病，但可以扩张冠状动脉，增加心肌血供，防止梗死面积的进一步扩大，为下一步急救争取时间，降低死亡率。院前急救措施在有条件的家庭可立即给予吸氧。因患者心肌耗氧量增加，表现为不同程度的心肌缺氧，所以吸氧不但可以提供心肌的需氧量，而且可以预防心肌进一步损伤，减少梗死面积。医生到达现场后急救（1）生命体征的监测:到达现场后，将患者就地平卧，立即给予吸氧，心电图检查，观察有无病理性Q波以及有无ST-T改变，询问病史，测量

6、血压，脉搏，体温及呼吸。同时给患者精神安慰，以稳定情绪。院前急救措施2）镇静止痛:AMI患者匀有心前区疼痛伴频死感，如不及时止痛，会加重心肌缺血。应立即给予硝酸甘油0，5mg舌下含服，如不缓解可肌注度冷丁50mg~100mg.。3）快速建立有效的静脉通道:为保证一次穿刺成功，我们常选用粗大且直的肘正中静脉，采用Y型静脉留置针，用3M敷贴妥善固定，便于静脉给药及搬运时不易脱出及外渗。院前急救措施2平安转运对ANI患者进行初步的现场急救处理后，应尽快转入院内进一步治疗，据文献报道，AMI患者转运途中心律失常及心性猝死者占院前死亡的确10%~20%。因此，平安转运十分重要。2.1转运前的预备1、作

7、好解释，以取得患者的合作。有的患者经现场处理后，疼痛缓解，认为没有必要去医院；有的患者病情危重，担心搬动有危险，对转运存在着顾虑。因此，应对患者及家属作好解释工作，说明去医院进一步检查治疗的必要性。2、应交代转运途中可能出现的意外情况，并在转诊同意书上签字。持续心电监护，再次描记心电图，测量生命体征，检查静脉通道，全面了解患者目前状况，估计在转运途中可能出现的新问题，3、预备好相应的急救物品（如可能出现血压低