泰能病例分享课件

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1、尿路术后引发的休克四川大学华西第四医院ICU李珊娜—重症感染病例分享1背景患者：XXX男75岁因“前列腺术后5个月，排尿困难20天”于2015-6-25入我院外科既往高血压病10年，多年吸烟史入院后完善术前相关检查均无特殊异常时间：2015-6-25地点：外科病房2治疗经过患者全麻下行“膀胱镜尿道探查术+经尿道瘢痕切除术”，术后拔气管插管返外科病房手术用时4小时，术中出血50ml，补液2500ml，尿量700ml时间：2015-6-28地点：外科手术室3患者出现高热40.2℃、烦躁、血压下降(由132/78mmHg降至95/48mmHg)，随后出现气促。四肢肢端冷，双肺下份

2、可闻及少许湿罗音。持续膀胱冲洗，引流出澄清尿液，无血性、无明显悬浮物及沉淀。病情变化时间：术后3小时地点：外科病房4辅助检查血常规：PLT63×10^9/L,WBC15.4×10^9/L,N%91.9%血气：pH值7.38，PaCO233mmHg，PaO283mmHg，Lac2.6mmol/L，BEB-4.2mmol/L，HCO321.1mmol/L，FiO240%床旁胸片：5外科医生的考虑1.术后肺部感染2.低血容6补液扩容抗感染：头孢唑肟1.5givgttq12h外科医生的处理7患者出现T40.1℃，Hr130次/分，R33次/分，BP80/43mmHg，SpO293%

3、；呼吸急促，烦躁焦虑，四肢肢端冷，双肺湿罗音较前增多，引流液清亮。至此已经补液4000ml（加上术中）时间：术后6小时地点：外科病房8外科医生的考虑心衰9给予呋塞米40mg利尿、西地兰0.4mgiv强心，头孢唑肟1.5givgttq12h继续抗感染，因上述症状持续加重，血压进行性下降，于术后8小时转ICU，术后至入科时尿量100ml外科医生的处理10转入ICU情况T39.6℃，P131次/分，R33次/分，BP78/41mmHg，SpO283%。急性病容，神清，烦躁焦虑，四肢肢端冷，皮肤未见花斑，双肺呼吸音粗，可闻及明显湿罗音；心率131次/分，律齐、心界不大；腹（-）。导

4、尿管固定在位，持续膀胱冲洗，引流出澄清尿液，无血性、无明显悬浮物及沉淀。11转入诊断1.休克（心源性？、感染性？）2.肺部感染？尿路感染？3.尿道狭窄瘢痕切开术后12入ICU实验室检查血常规：PLT63×10^9/L,WBC15.4×10^9/L,N%91.9%尿常规：红细胞计数4/ul，白细胞计数85/ulPCT：26.82ng/ml，BNP9483pg/ml肝肾功：ALT507U/L，AST785U/L，TBIL75.7umol/L，BUN8.5mmol/L，Crea158umol/L凝血：PT28.9秒，INR2.21，APTT60.5秒，FIB1.4G/L，TT19

5、.9秒血气：pH值7.39，PaCO234mmHg，PaO271mmHg，Lac3.6mmol/L，BEB-4.4mmol/L，HCO3-20.6mmol/L，FiO240%微生物学检查及药敏结果：暂缺13修正诊断1.尿道热2.严重脓毒症3.脓毒症休克4.多脏器功能障碍综合征5.尿道狭窄瘢痕切开术后14诊断依据-存在感染因素尿路术后6小时1.一般临床特征-心率增快＞90次/分，-气促-精神状态改变2.炎症反应指标-WBC15.4×10^9/L-PCT：26.82ng/ml3.血流动力学-低血压（MAP＜70mmHg)4.器官功能障碍-低氧血症（PaO2/FiO2＜300)-

6、Crea158umol/L-凝血功能异常（INR2.21，APTT60.5s）-血小板减少（PLT65×10^9/L)-高胆红素血症（TBIL75.7umol/L）5.组织灌注指标-高乳酸血症（Lac3.6mmol/L）严重脓毒症及脓毒症休克的依据15主要处理使用抗生素前取血、尿、痰培养立即泰能0.5gq6hivgtt抗感染，大量补液扩容，去甲肾上腺素维持血压，无创呼吸机辅助通气，重要脏器功能支持与保护，以及维持内环境稳定持续膀胱冲洗，2015-6-29因氧合无法维持行气管插管有创通气162015-7-1尿培养结果（痰培养、血培养均为阴性）是否降阶梯治疗，选择什么抗生素？1

7、7ICU治疗情况182015-7-1患者目前情况肝肾功：ALT120U/L，AST168U/L，TBIL43.0umol/L，BUN10.58mmol/L，Crea111.9umol/L凝血：PT15.1秒，INR1.22，APTT.3秒，FIB2.4G/L，TT17.2秒19抗生素的治疗调整方案20体温变化头孢唑肟泰能停头孢唑肟停泰能氨曲南21患者治疗后情况该患者于2015-6-29气管插管行有创通气2015-7-2拔除气管插管改鼻导管吸氧2015-7-4病情稳定转出ICU22关于尿道热与SEPSIS的关系尿道热