《病例分享》ppt课件

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病例分享深圳市第四人民医院香蜜湖风湿病医院 现病史男性，56岁。反复脱屑样皮损并关节痛18年，加重2周入院。患者1993年开始双足趾关节处出现红色斑片状皮疹，上覆白色鳞屑，伴该处关节肿痛，逐渐累及四肢其他关节及皮肤。未正规就诊治疗。2005年在我院诊断“银屑病性关节炎”，予强的松、雷公藤、白芍总苷、甲氨蝶呤、尼美舒利等治疗，症状好转。近两年患者自行停药，症状时有反复，主要用外用药治疗。入院前两周，患者四肢皮肤大面积红斑，表面覆盖鳞屑，四肢末端指间关节、膝关节、踝关节、肘关节等肿痛，严重影响日常生活，遂再入院。 既往史高血压3级很高危十二指肠球部溃疡慢性浅表性胃炎 体格检查T36.1℃、P72次/分、R20次/分、BP125/90mmHg。四肢皮肤见大片状鲜红色皮疹，表面覆盖多层银白色鳞屑，对称性分布。指甲呈甲癣样改变。颈部活动受限，左右旋转角度小于30°。心肺（-），肝脾肋下未扪及。双手、足末端指关节、膝关节红肿、变形，压痛明显，活动受限。 实验室检查血常规：WBC4.92*10^9/LHb91g/LPt207*10^9/LN69.1%。（2011-11-12）ESR105mm/HCRP89.6mg/LRF10.0IU/mLC31.29g/LC40.29g/L。风湿18项：ANA1:100颗粒型阳性，余(-)。肝功能：ALT13U/LALB29.4g/LGLB30.7g/LA/G1.0。肾功能：BUN4.49mmol/LCr71umol/LUA322umol/L。 辅助检查胸片：两肺清晰，心膈正常。双膝X线：双侧髌骨内、上缘见虫蚀状骨质破坏并尖角状骨质增生，关节间隙正常。双足X线：双侧大部近端趾间关节、部分跖趾关节形成骨见虫蚀状骨质破坏，部分远端趾间关节面膨大呈杯状，关节间隙消失、强直、畸形。颈椎X线：生理弯曲度存在，颈3-7椎体前后缘上下角骨质曾生，椎体呈竹节状，间隙正常。骨密度：T-Score=-2.66骨质疏松症。PPD试验：48h（++）72h（++）。心脏彩超：正常。 目前诊断银屑病性关节炎高血压3级很高危骨质疏松症十二指肠球部溃疡慢性浅表性胃炎 注射用英夫利西–GRAPPA(银屑病和银屑病关节炎研究组)唯一推荐银屑病关节炎患者使用的生物制剂Ritchlinetal.AnnRheumDis.2009;68(9):1387-13944 治疗塞来昔布胶囊0.2Bid甲氨喋呤注射液10mg皮下注射每周一次英夫利西单抗（infliximab)200mg静脉滴注（2011年11月14日使用）兰索拉唑片15mgQd 类克治疗前后临床表现对比治疗前治疗后3天 类克治疗后症状对比治疗后10天治疗后一月 类克治疗前后临床表现对比治疗前治疗一月后 类克治疗前后临床表现对比治疗前治疗3天后 类克治疗后症状改变类克治疗第二天患者关节肿痛症状明显好转，能下床活动。患者皮疹颜色从用药第二天起逐渐变淡，范围逐渐变小。患者精神状况自用药第二天逐渐好转，食欲改善，睡眠改善。 实验室检查结果前后对比血常规：WBC4.92*10^9/LHb91g/LPt207*10^9/LN69.1%。（2011-11-12）ESR105mm/H。CRP89.6mg/L。肝功能：ALT13U/LALB29.4g/LGLB30.7g/LA/G1.0。血常规：WBC5.02*10^9/LHb105g/LPt213*10^9/LN55.7%。（2011-11-24）ESR57mm/H。CRP5.2mg/L。肝功能：ALT38U/LALB35.3g/LGLB35.3g/LA/G1.0。 Weeksp<0.01类克对银屑病关节炎病人的指（趾）炎和肌腱端炎均有显著改善Severityofswellingwasscoredby0-3perdigit;totalscorerange:0-60(60=severedactylitisinalldigits)IMPACTDataonFile,Centocor指（趾）炎改善程度肌腱端病阴性的患者比例p=0.03*EnthesopathyisevaluatedaspresentornotpresentWeeks 生物制剂对银屑病和银屑病关节炎皮损改善的对比PASIassessedatWeek24ETA:n=66;PBO:n=62Percentageofpatients(%)PsoriasisendpointsWeek24ADA:n=69;PBO:n=69Measeetal.ArthritisRheum2005;52:3279-89Measeetal.ArthritisRheum2004;50:2264-2272Percentageofpatients(%)*p<0.001**p=0.001*****PASIWeek14IFX:n=83,PBO:n=8764*41*58*201182*9020406080100PASI50PASI75PASI90ACR20Percentageofpatients(%)Remicade5mgQ8PhaseIIIPlacebo*p<0.001 讨论类克能快速缓解银屑病性关节炎患者的皮肤和关节症状。类克能较快改善银屑病性关节炎患者实验室检查指标。包括：血红蛋白、血沉、C反应蛋白、白蛋白等。 谢谢