腹部损伤分析课件

《腹部损伤分析课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第三十五章腹部损伤腹部损伤平时发病率0.4%—2.0%战时发病率50%闭合性：开放性：穿透伤：腹膜损伤非穿透伤贯通伤：入口+出口盲管伤：入口第一节概论病因（一）开放性：闭合性：(二）严重程度取决于暴力程度（单位面积受力大小）、速度、硬度、着力部位、作用方向，还受到解剖特点，内脏原有病理状况和功能状态有关。临床表现（一）单纯腹壁损伤。（二）实质性脏器损伤（肝、脾、系膜、大血管、胰腺）。主要表现为内出血。（三）空腔脏器损伤（肠、胃、胆囊、膀胱等）。主要表现为腹膜炎。（四）空腔、实质脏器兼有损伤。诊断重点：受伤过程+体征急重症:止血+输液+抗休克+维护呼吸通畅（同时）合并腹

2、部外损伤：如颅脑损伤，胸部损伤，脊柱四肢骨折。开放性伤：慎重考虑是否为穿透伤。一、注意有无内脏伤1、详细了解受伤史：时间，地点，致伤条件，姿势，伤情变化及处理情况。2、重视生命体征观察：脉搏，呼吸，体温，血压。3、全面而重点体检：压痛，反跳痛，肌紧张程度，范围，变化，肝浊音界，移动性浊音，肠蠕动，直肠指检是否阳性。4、必要的化验：血、尿常规，生化、淀粉酶。发现下列情况之一者应考虑腹内脏器损伤：早期出现休克，尤其是出血性休克。持续甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐。有明显腹膜刺激征。有气腹。腹部出现移动性浊音。有便血，呕血，尿血者。直肠指检指套染血，前壁有压痛或波动感者。二

3、、什么脏器受到损伤：1、有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤，依打击部位，腹膜刺激征最重处而确定胃、空肠、回肠、或结肠损伤。2、有血尿，排尿困难，外阴或会阴牵涉痛者提示泌尿系损伤。3、有膈面腹膜刺激征（同侧肩部牵涉痛者），提示肝、脾伤。4、有下位肋骨骨折者，提示肝、脾破裂的可能。三、是否多发损伤：1、腹部以外的合并损伤2、腹内某一脏器有多处破裂3、腹内有一个以上脏器多处损伤四、诊断有困难：1、实验室检查2、B超3、X线4、CT5、放射性核素6、诊断性腹腔穿刺和灌洗7、腹腔镜诊断性腹腔灌洗术：A、灌洗液含有肉眼血液，胆汁，胃肠内容物或证明是尿液。B、显微镜下RBC>

4、100×109/L，WBC>0.5×109/L。C、淀粉酶>100Somogyi单位。灌洗液中发现有细菌。非手术治疗适应症：未能明确有无内脏损伤轻度单纯实质脏器损伤治疗：输血补液抗生素应用禁食、胃肠减压营养支持非手术治疗观察：每30分钟重复以下内容生命体征腹部体征血常规腹部B超必要时腹穿禁止搬动、禁止痛剖腹探查（指征）1腹痛和腹膜刺激征有进行加重或范围扩大者。2肠鸣音减弱，消失或出现明显腹胀。3全身情况有恶化趋势，出现口渴，烦躁，脉快，体温及白细胞总数上升者。4膈下有游离气体者。5RBC进行性下降者。6BP由稳定转为不稳定甚至下降者。7腹腔穿刺吸出气体，不凝血液，胆汁

5、或胃肠内容物者。8胃肠出血者。9积极救治休克而情况不见好转或继续恶化腹部损伤的处理1、应全面权衡轻重缓急，首先处理对生命威胁最大的损伤，如呼吸困难，开放性气胸，心包填塞，明显的外出血等。2、首先处理实质性脏器损伤，后处理空腔脏器损伤3、腹壁闭合性损伤和盲管伤的处理原则与其他软组织的相应损伤是一致的。4、穿透性开放损伤和闭合性腹内损伤多需手术。第二节常见内脏损伤的特征和处理原则脾破裂1、占腹部损伤的40-50%，病脾更易破裂。2、有中央型破裂（破在脾实质深部），被膜下破裂（脾实质周边部分）和真性破裂（被膜破裂）三种。3、延迟性脾破裂（二周以内）。4、一经诊断，应紧急手术

6、。5、如有条件，积血未被污染，可过滤后自体输血。6、保脾手术，为避免暴发型感染，在儿童较为肯定，在成人，发生率<1%,实际价值尚难评估。肝破裂1、占15-20%，病肝易损，右>左。2、病理类型：肝破裂、肝被膜下血肿3、肝中央型破裂，血可能经破裂的胆管进入十二指肠而出现消化道出血。4、手术治疗的基本要求是彻底清创，确切止血，不留死腔，消除胆汁漏和建立通畅的引流。5、<2cm肝裂伤，单纯缝合修补肝破裂7、肝损伤严重，可视情况选择规则肝叶切除或不规则切除，应尽量保留健康组织，病肝更应如此。8、裂口较大，缺损大而止血不满意，又无条件完成手术则可用大网膜，明胶海绵，可吸收止血纱

7、布，或长纱布按顺序填塞，以达到压迫止血的目的，纱布尾端自腹壁切口或另戳口引出，作为引流。记清数目，术后第五天起，逐日抽出一段，7-10日取完。9、应用大剂量抗生素。10、非手术治疗胰腺损伤1、常系上腹挤压所致。2、胰液积聚在网膜囊内，有明显的上腹痛，压痛明显，肌紧张。因膈肌受刺激而出现肩部疼痛。进入腹腔则出现弥漫性腹膜炎。部分病例渗液局限日久形成假性胰腺囊肿。3、仅胰腺损伤一般出血量不大，腹膜炎也无特异。常借测定穿刺液，血尿淀粉酶来确定，关键是思想上有无警惕性。4、凡在探查时，胰腺附近有血肿者，应将血肿切开探查，检查出血来源，也不能因发现血管损伤而忽