鼻咽癌患者放疗的护理李课件

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1、鼻咽癌患者的护理查房人：李思洁目录鼻咽癌简述患者的基本信息患者存在的护理问题及护理诊断患者的相关护理措施概述鼻咽癌是指发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤。男多于女。发病年龄大多为中年人，亦有青少年患病者。病因分析(1)遗传因素的种族易感性,家族遗传因素的聚集性。(2)病毒因素,ＥＢ病毒与鼻咽癌有密切关系。(3)环境致癌因素,如烟尘中含的苯并芘等。临床表现1.鼻腔出血。鼻涕中带血常是鼻咽癌的信号。2.单侧鼻塞。随着肿瘤的长大而呈现进行性加重。且抗感冒治疗无效。3.单耳部症状。癌肿组织增大，侵犯耳咽管可引起中耳炎，引起耳部疼痛、耳鸣、听力减退。临床表现4.偏头痛。约见于1/

2、3的病人，头痛剧烈且部位较固定，服用止痛剂无效。头痛是由癌组织侵犯或压迫颅神经所引起。5.单侧口眼歪斜。鼻咽癌侵犯到颅神经，还可产生口角歪斜，患侧眼视力下降，或出现复视。临床表现6.颈部肿块。据统计约80%的患者有锁骨下后方、耳垂下方的淋巴结转移，肿块增长迅速，可无任何症状，起初可以活动，而后在短时间内即发生粘连，固定不动。7.鼻咽癌也可发生远处转移至肝、肺、骨骼等部位，从而引起相应部位的症状。常用的组织学类型鳞状细胞癌腺癌未分化癌扩散途径1．直接蔓延　肿瘤向上扩展可侵犯并破坏颅底骨，以卵圆孔处被破坏最为多见。2．淋巴道转移　鼻咽粘膜固有层有丰富的淋巴管，故早

3、期即可发生淋巴道转移。3．血道转移　常转移到肝、肺、骨，其次为肾、肾上腺及胰腺等处。检查前鼻孔镜检查间接鼻咽镜检查纤维鼻咽镜检查颈部活检细针穿刺抽吸EB病毒血清学检测鼻咽侧位片颅底片及CT检查B型超声检查磁共振成象检查放射治疗放射治疗一直是治疗鼻咽癌的首选方法，原因是多数鼻咽癌为低分化癌，对放射线的敏感性高，并且原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内。病员基本情况【个人基本资料】：姓名：刘昌荣年龄：44岁性别：男职业：无婚姻：已婚病史报告者：患者本人入院日期：2016-8-22病史纪录时间：2012-8-22病员基本情况【主诉】：确诊鼻咽癌4月余【现病史】

4、：患者半年前无明显诱因出现双侧耳鸣，症状渐加重，3月前出现右颈部肿物，2016-4-15于我院就诊，行鼻咽部镜检提示非角化未分化型癌。MRI提示，右侧咽隐窝可见一椭圆形软组织肿块影，最大层面约54mm×59mm，咽后壁及顶壁见黏膜不规则增厚。右侧颈部II、III区见多发肿大淋巴结，最大者约7mm×12mm。2016-4-25开始行第一次诱导化疗，2016-5-14行第二周期诱导化疗，2016-6-10行第一周期同步放化疗，放疗面颈部联合野+颈部切线野。2016-7-10行第二周期同步放化疗。现于2016-8-22入院，为进一步治疗，现患者仍诉耳鸣，无发热、胸痛

5、、骨痛。精神尚可，二便正常，体重无明显减轻。病员基本情况【既往史】：无慢支肺气肿病史、无结核病史、无其他传染病史、无过敏史【入院查体】：T：36.9。CP：88次/分R：20次/分BP：108/68mmHgWt：50KgH：166cm患者营养中等，神清，自动体位，查体合作，全身皮肤黏膜完好，无黄染、皮疹、皮下出血、水肿。【诊断】：鼻咽非角化未分化癌T4N1M0患者存在的护理问题及护理诊断护理问题/诊断【主要护理诊断】1、护理诊断：疼痛与放疗治疗有关2、护理诊断：营养失调与口腔溃疡影响食欲有关3、护理诊断：皮肤完整性受损与放射治疗有关4.护理诊断：有感染的危险与

6、白细胞减少有关5护理诊断：有损伤的危险出血---与血小板减少有关护理问题/诊断【次要护理诊断】1、知识缺乏缺乏放疗后皮肤、口腔护理、功能锻炼及饮食方面的知识2、焦虑与食欲差、进食困难，担心疾病愈后及经济压力有关3、潜在并发症张口困难护理措施1、咽痛主要遵医嘱加强雾化吸入治疗：0.9%NS4ml+开顺30mg+地塞米松2mg2、口腔粘膜改变（1）保持口腔清洁，勤漱口，多饮水：早晚使用软毛牙刷、含氟牙膏刷牙，三餐后及睡前要漱口，口腔粘膜分泌物增加时要增加漱口次数，选择合适的漱口液，每次含漱至少要有1分钟，以清除松动的牙垢；同时多喝水，预防唾液腺分泌少时引起口干。（

7、2）溃疡局部可喷金因肽，促进粘膜恢复，并做张口牙齿运动，使口腔粘膜皱壁处充分进行气体交换，破坏厌氧菌的生长环境，防止口腔继发感染。（3）饮食宜清淡、易消化的温凉半流质或流质饮食，减少刺激加重口腔粘膜损伤。口腔粘膜炎程度分级——WHO0度:粘膜无反应I度:粘膜充血水肿，轻度疼痛Ⅱ度:粘膜充血水肿，点状溃疡，中度疼痛Ⅲ度:粘膜充血水肿，片状溃疡，疼痛加剧，影响进食Ⅳ度:粘膜大面积溃疡、剧痛，不能进食护理措施3.皮肤护理皮肤损伤与照射剂量、照射面积、放射源有关。一般照射10次后皮肤开始发干、痒感、紧绷感，随着照射次数的增加，逐渐出现肤色变深、变黑、脱屑，严重者出现水

8、泡、溃烂化脓。保持局部皮肤清洁、干燥、