大苗笔记内分泌2013

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1、内分泌系统总论1.人的最高司令部）下丘脑→**释放激素、**抑制激素神经垂体（“仓库”储存下丘脑分泌的血管加压素、催产素）←垂体→（不干活就督促干活）腺垂体（分泌*促激素）甲状腺(甲状腺激素)、肾上腺(肾上腺激素)、性腺(卵泡刺激素和黄体生成素负反馈→甲减：T3T4下降告诉“包工头”给他们反馈TSH增多（老板说了算所以TSH更精确）生长激素(腺垂体分泌)：3个病:①“都不傻”土行孙（分泌不足→“不傻能钻地”侏儒）、②姚明（青春期分泌多→“小巨人”巨人症）、③郑海霞（成人期分泌多→“手大”肢端肥大）甲状腺→甲状腺素（甲状腺滤

2、泡上皮细胞）→如果缺→甲减（呆小症）升钙降磷甲旁素（甲状旁腺激素(甲状腺旁腺分泌)→靶器官是骨、肾），降钙降磷旁钙素（甲状腺滤泡旁细胞‘C细胞’分泌）2.诊断：内分泌系统检查：“功能是激素(抽血也属于、但分段抽血除外)、定位是影像、定性是病理”3.治疗：所有内分泌功能减退的疾病都选择替代治疗（生理需要量）但如果有发热、应激等存在→激素加量到2-3倍所有的垂体肿瘤都选择手术、只有“泌乳素瘤”除外！（闭经又泌乳→用溴隐亭或多巴胺受体激动剂）垂体腺瘤1.治疗：手术;2.检查：首选：MRI;3.分类：大腺瘤＞1cm、微腺瘤＜1cm

3、腺垂体功能减退1.引起腺垂体功能减退最常见原因：垂体腺瘤本身;引起腺垂体功能减退最典型(最严重)：Sheehan综合征引起Sheehan综合征原因是:产后大出血;Sheehan最早出现的临床表现：产后无乳汁分泌引起继发性腺垂体功能减退最常见是：外伤性垂体柄损伤2.临床表现：最先累及的是→性腺（包工头找“二奶”）如果累及到甲状腺、肾上腺说明病情严重→严重时的最常见表现：低血糖;诱发因素:感染3.治疗：替代治疗生理量→如果有应激、发热→加大量2-3倍危象→诱因：最常见→感染中枢性尿崩症（ADH精氨酸缺乏）(抗利尿激素缺乏)1.

4、特点：低渗低比重尿（＜1.005）烦渴、多饮（多喝凉水）2.确诊：禁水试验;尿液不会浓缩--不能达到血浆的2.5倍、血浆渗透压升高→尿崩症→尿渗透压＜血浆→完全性;尿渗透压＞血浆→部分性;鉴别中枢性还是肾性：垂体后叶素试验→注射垂体后叶素后缓解→中枢性第1／5页3.治疗：首选→人工合成的ADH“去氨加压素”又名：弥凝、DDAVP“氢氯噻嗪”是利尿剂中唯一一个能治疗该病的：可以使Na耗竭，降低肾小球滤过率甲状腺1.主要功能→分泌T3、T4→T3、T4成分→氨基酸2.神经：喉返神经→单侧：声音嘶哑;双侧：失音、窒息喉上神经→内

5、支：感觉→呛咳、误咽;外支：运动（男人在外“劳动”）→音调变低甲亢1.原因：最常见→弥漫性甲状腺肿（Graves病）;好发→女性2.Graves病：1）最常见的原因→遗传易感性和自身免疫功能异常;2）高代谢症状→怕热、多汗;3）精神神经系统症状→手、舌、眼睑的细颤;4）循环系统症状→脉压增加、最容易并发的心律失常→房颤;5）消化系统→腹泻常见（甲减是便秘）6）体征→对称性、弥漫性肿大+能闻及“血管杂音、震颤”→一定是该病;浸润性突眼7）实验室检查→首选：FT3、FT4、TSH更精确（TSH最敏感、甲亢甲减都选）;游离的更精

6、确“T3、T4高、TSH低”→负反馈;特异：TRAB抗体→也是甲亢内科治疗的首选的“停药指标”抗甲状腺抗体（TGAb与TPOAb）甲状腺免疫球蛋白(TSI)、TSH结合抑制免疫球蛋白(TBII)对甲亢治疗和判断预后.预测复发8）与亚甲炎鉴别：碘131实验（摄取率：2H25%、24H50%）甲亢T3T4↑I131↑;亚甲炎T3T4↑I131↓（分离试验）9）治疗：⑴药物：首选→①丙基硫氧嘧啶(PTU)：机制：抑制甲状腺素“合成”（复方碘溶液→抑制合成、释放）;（PTU）初始剂量：300mg;不良反应：粒细胞减少;停药指征：W

7、BC＜3.0或中性粒＜1.5立即停;（先停然后用升白药）;疗程：18个月！（病情轻重与脖子粗细没有直接关系）;“三轻、两准备”→年龄、肿大、症状轻；术前、碘131准备(如果用PTU后心率依然＞90次→加用β受体阻滞剂)②复方碘溶液：用于→甲亢危象（高热、大汗淋漓、心动过速）、术前准备→不作为常规用药;抑制“合成”、“释放”;禁用→突眼（只能用药物、对症治疗）⑵放射性碘：适用→年龄、肿大（II°）、症状中度;放射碘131→是β射线;禁忌→25岁以下人群、所有孕妇(破坏内分泌腺);不良反应→甲减;⑶手术：禁忌→只要出现突眼和青

8、年！术前准备→药物准备（最重要）→脉率＜90;基础代谢率＜20%;复方碘溶液→甲状腺变硬利于手术;术后并发症→①最严重(术后窒息,48h内)→发现后立即敞开切口;②损伤神经;③甲状旁腺损伤→低钙→出现手足抽搐;④危象→高热、大汗、心动过速,治疗(典剂、激素、抗甲状腺药、肾上腺素能阻滞剂);术后取半卧位→