大苗内分泌笔记

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1、内分泌系统总论1.下丘脑（人的最高司令部）→**释放激素、**抑制激素↓神经垂体（“仓库”储存下丘脑分泌的血管加压素、催产素）←垂体（包工头）→促**激素（不干活，督促干活）负反馈腺垂体（分泌促**激素）↓甲状腺肾上腺性腺↓↓↓甲状腺激素肾上腺素卵泡刺激素和黄体生成素负反馈→甲减：T3T4下降，告诉“包工头”给他们反馈TSH增多（老板说了算，所以与T3T4相比，TSH更精确）生长激素：3个病→“都不傻”土行孙（分泌不足→“不傻能钻地”侏儒）、姚明（青春期分泌多→“小巨人”巨人症）、郑海霞（成人期分泌多→“手大”肢端肥大）甲状腺→甲状腺素（甲状腺滤泡上皮细胞）→如果缺乏→甲减（呆小症

2、）“升钙降磷甲旁素（甲状旁腺激素→靶器官是骨、肾），降钙降磷旁钙素（降钙素→甲状腺滤泡旁细胞‘C细胞’分泌）”新生儿筛查疾病的原则：只要能治就不用筛查，只有不能治的疾病才能筛查。2.诊断：内分泌系统检查：“功能是激素（抽血也属于、但分段抽血除外）、定位是影像、定性是病理”3.治疗：①所有内分泌功能减退的疾病都选择替代治疗（生理需要量），但如果有发热、应激等情况存在，将加量到原来2-3倍；②所有的垂体肿瘤都选择手术、只有“泌乳素瘤”（闭经又泌乳→用溴隐亭或多巴胺受体激动剂）除外！垂体腺瘤1.治疗：手术2.检查：首选MRI3.分类：大腺瘤＞10mm、微腺瘤≤10mm腺垂体功能减退症1.

3、引起腺垂体功能减退最常见的原因：垂体腺瘤本身；引起腺垂体功能减退最典型、最严重是：希恩（Sheehan）综合征；引起希恩（Sheehan）综合征的原因是：产后大出血；引起继发性腺垂体功能减退最常见的原因是：外伤性垂体柄损伤；希恩（Sheehan）综合征最早出现的临床表现是：产后无乳汁分泌2.临床表现：腺垂体功能减退最先累及的是→性腺（垂体—包工头找“二奶”）；如果累及到甲状腺、肾上腺说明病情严重→严重时的最常见表现是低血糖3.治疗：替代治疗：生理量→如果有应激、发热→加量到原来的2-3倍腺垂体功能减退症危象：最常见诱因：感染中枢性尿崩症1.原因：抗利尿激素（ADH或VP）缺乏，人的

4、VP第8位氨基酸是精氨酸缺乏1.特点：低渗低比重尿（＜1.005）烦渴、多饮（多喝凉水）2.确诊：多尿是否为尿崩症：禁水试验→尿液不会浓缩--不能达到血浆的2.5倍、血浆渗透压升高→尿崩症→尿渗透压＜血浆→完全性；尿渗透压＞血浆→部分性鉴别中枢性还是肾性：垂体后叶素试验→注射垂体后叶素后缓解→中枢性3.治疗：首选→人工合成的ADH类似物：“去氨加压素”又名：弥凝、DDAVP“氢氯噻嗪”是利尿剂中唯一一个能治疗该病的药物：因为它可以使Na+耗竭，降低肾小球滤过率甲状腺1.主要功能→合成、储存、分泌T3、T4（T3、T4的主要成分是氨基酸）2.神经：喉返神经→损伤单侧：声音嘶哑；损伤双

5、侧：失音、窒息喉上神经→损伤内支：感觉→误咽、呛咳；损伤外支：运动（男人在外“劳动”）→音调变低甲状腺功能亢进症（甲亢）1.原因：引起甲亢最常见的原因→弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）；好发→女性2.Graves病：1）最常见的原因→遗传易感性和自身免疫功能异常2）高代谢症状→怕热、多汗3）精神神经系统症状→手、舌、眼睑的细颤4）循环系统症状→脉压增加、最容易并发的心律失常→房颤5）消化系统→腹泻常见（甲减是便秘）6）体征→对称性、弥漫性肿大+能闻及“血管杂音、震颤”→一定是该病浸润性突眼7）实验室检查→首选：FT3、FT4、TSH更精确（TSH最敏感、甲亢甲减都选），其次是T

6、3、T4、TSH“T3、T4高、TSH低”→负反馈特异：TSH受体（TRAb）抗体→也是甲亢内科治疗的首选的“停药指标”（只要题目出现TRAb就是甲亢，只要看到TPO、TG就是桥本病）抗甲状腺抗体（TGAb与TPOAb）、甲状腺刺激免疫球蛋白（TSI）、TSH结合抑制免疫球蛋白（TBII）——监测预防复发（白发）8）与亚甲炎鉴别：甲状腺摄131I功能试验（摄取率：2小时25%、24小时50%）T3T4131I（131I分离试验）甲亢↑↑（一个方向）亚甲炎↑↓（131I分离两个方向）9）治疗：药物：首选→丙基硫氧嘧啶：机制：抑制甲状腺素“合成”，无抑制释放功能（复方碘溶液→抑制合成、

7、释放）（PTU）初始剂量：300mg；不良反应：粒细胞减少停药指征：WBC＜3.0×109或中性粒细胞＜1.5×109立即停药疗程：18个月！（病情轻重与脖子粗细没有直接关系）“三轻、两准备”→年龄、肿大、症状轻；术前、131I准备（如果用PTU后心率依然＞90次/分→加用β受体阻滞剂）（如果题目中没有提到抑制甲状腺素释放时，永远首选丙基硫氧嘧啶）复方碘溶液：用于→甲状腺危象（高热、大汗淋漓、心动过速）术前准备（使腺体缩小变硬）→不作为常规用药抑制甲状腺素“合成”和“