伤寒课件typhoid fever

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1、伤寒typhoidfever学习目标掌握伤寒的临床表现、护理措施及预防措施熟悉伤寒的流行病学特征、治疗要点及辅助检查了解伤寒的病原学特点、发病机制﹡伤寒（typhoidfever）是由伤寒杆菌引起的急性消化道传染病﹡临床表现主要为持续发热、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大及白细胞减少﹡主要并发症为肠出血及肠穿孔概念伤寒杆菌为沙门菌属D群，革兰染色阴性，有鞭毛，能运动。伤寒杆菌在自然环境中生命力较强，耐低温，在水中可以存活1~3周，在粪便、污水中可以存活1~2个月。其对热及一般消毒剂较敏感，60℃加热15min、煮沸或消毒饮用水余氯达0.2~0.4mg/L时迅速死亡。病原学传染源患者和带菌者

2、均为伤寒的传染源。传播途径通过被病原菌污染的水、食物、日常生活接触及苍蝇、蟑螂等经消化道传播。人群易感性人群普遍易感，病后可产生持久免疫力。流行特征本病终年可见，夏秋多见。人群中以儿童及青壮年多见。流行病学发病机制胃小肠肠道淋巴组织肠系膜淋巴结血循环血循环伤寒杆菌肝脾胆囊骨髓肾等单核巨噬细胞系统组织吞噬繁殖原发性菌血症第二次菌血症（第1-2周）大部分被消灭H+OH-胸导管潜伏期内毒素及内源性致热原（IL-1、TNF等）临床症状由粪便排出使已致敏的肠道淋巴组织产生严重的炎症反应---溃疡小部分肠黏膜由尿液排出口随胆汁排泄（第2-3周）病理特点：单核-吞噬细胞系统增生性反应，其中以末端的集合淋巴结

3、及孤立淋巴滤泡病变最具特征性第一周，淋巴组织增生、肿胀呈钮扣样突起。第二周，肿大的淋巴组织坏死。第三周，坏死组织开始脱落，形成溃疡。第四周，溃疡逐渐愈合，无疤痕形成。病理变化潜伏期7~23日，一般7~14日伤寒的典型临床经过分为4期：(一）初期病程第1周，起病缓慢主要为发热（二）极期病程2~3周（三）缓解期病程的3~4周，肠出血和肠穿孔常发生在该期（四）恢复期病程第5周，体温降之正常，症状消失，食欲好转，一个月左右完全恢复临床表现1.发热多为稽留热，持续10~14天2.消化道症状明显食欲不振，腹部不适、腹胀、便秘，少数有腹泻和右下腹轻压痛3.神经系统症状耳鸣、听力下降、表情淡漠，重者谵妄、昏迷

4、、病理反射等中毒性脑病表现4.相对缓脉成人多见5.玫瑰疹约一半的患者在病程7-14天，皮肤出现直径2-4mm的小皮疹，淡红色、压之褪色、稍隆起，多分布于胸腹部6.肝脾肿大大多数患者有轻度的肝脾大，并发中毒性肝炎时可见黄疸或肝功能异常极期的主要表现：肠出血是常见的并发症，多见于病程2~3周。应出血量多少不同而临床表现轻重不一，血量少可无症状，仅大便潜血阳性或血便；大量出血可出现暗红色血便或黑便，并可引起出血性休克。肠穿孔是最严重的并发症，多见于病程2~3周，穿孔部位好发于回肠末段，发生穿孔前表现腹胀、腹痛或肠出血，穿孔时有急性腹膜炎症状及体征。成人多见于小儿。中毒性肝炎常见于1~3周，有肝大、压

5、痛、ALT上升，少数有轻度黄疸，肝损害2~3周可恢复。其他可并发中毒性心肌炎、溶血性尿毒综合征、急性胆囊炎、脑膜炎、肾盂肾炎等，严重者还可并发中毒性脑病。并发症（一）血常规WBC↓，并伴中性粒细胞↓、嗜酸性粒细胞减少或者消失（二）细菌培养1.血培养为最常用的确诊伤寒的依据2.骨髓培养阳性率高于血培养，阳性持续时间较长，对早期曾用抗生素而未被确诊者，骨髓培养更有价值3.粪便培养应用于慢性带菌者的检查4.尿培养于病程第3~4周阳性率最高，约20%↓辅助检查（三）免疫学检查1.肥达反应病程从第2周开始，伤害抗体的阳性率逐渐增加，第4周最高，可达90%，并可持续数月2.检测特异性抗原或抗体均有助于伤寒

6、的诊断体温过高与伤寒沙门菌、副伤寒沙门菌感染有关潜在并发症：肠穿孔或肠出血营养失调：低于机体需要量与高热及摄入减少有关常见护理诊断护理措施：（一）隔离与消毒（二）一般护理（三）病情观察（四）对症护理（五）心理护理采取消化道隔离，对排泄物、呕吐物及其污染物品进行严格消毒1、绝对卧床休息至热退后1周，卧床期间，协助病人的生活护理。2、发热期间给予高维生素、高热量、易消化，无渣的饮食，少食产气食物（如牛奶等），热退后5天改用少渣软食，做到少量多餐；经常更换食物品种。3、进入恢复期可进软饭，逐渐恢复至正常，饮食量要逐渐增加，切忌饮食不节制及食用生冷、粗糙不易消化食物，以避免发生肠穿空或肠出血。1、生命

7、体征、面色、神志变化2、大便颜色、性状、有无血便；并注意检查大便隐血3、如有肠出血时应注意有无血容量不足体征4、有无腹痛及肠穿空体征1、腹胀腹胀时暂停食牛奶及糖类食物，并注意钾盐的补充。可用松节油热敷腹部及肛管排气，禁用新斯的明，以免引起剧烈肠蠕动，诱发肠穿孔或肠出血。2、便秘患者要保证至少间日排便1次，便秘者可用开塞露或温生理盐水低压灌肠，忌用泻药，避免用力排便，防止因剧烈肠蠕动或腹腔内压力过大