小儿急性呼吸道感染课件

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1、小儿急性呼吸道感染安徽省宿州市立医院儿科一病区朱峰小儿呼吸系统解剖特点上呼吸道：鼻、咽、喉、会厌以及邻近的鼻窦、中耳等组织下呼吸道：气管、支气管（叶、段、亚段、小支气管、细支气管）、肺泡管和肺泡胸廓：短，前后径较长，呈桶状；呼吸肌发育差小儿呼吸系统生理特点1.呼吸频率与节律新生儿40～44次／分，～1岁30次／分，～3岁24次／分，3～7岁22次／分，～14岁20次／分，～18岁16～18次／分新生儿及生后数月的婴儿，呼吸极不稳定，可出现深、浅呼吸交替，呼吸节律不整、间歇、暂停等小儿呼吸系统生理特点2.呼吸型婴幼儿：腹膈式呼吸7岁以后：胸腹式呼吸小儿呼吸系统生理特点3.呼吸功

2、能特点肺活量：50～70ml／kg.小儿呼吸储备量较小，发生呼吸障碍时其代偿呼吸量最大不超过正常的2.5倍，而成人可达10倍，故易发生呼吸衰竭潮气量：6～10ml／kg.每分钟通气量和气体弥散量：按体表面积和单位肺容积计算与成人相近气道阻力：气道管径较小，阻力较大小儿呼吸道免疫特点1.咳嗽反射弱；2.气道平滑肌收缩功能差；3.纤毛运动功能差；4.免疫球蛋白含量低，肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等数量和活性不足。因此，易患呼吸道感染小儿呼吸系统体格检查呼吸频率及节律发绀三凹征：胸骨上、下窝，锁骨上窝，肋间隙呻吟、鼻扇、吐沫吸气喘鸣伴吸气延长：上呼吸道梗阻呼

3、气喘鸣伴呼气延长：下呼吸道梗阻哮鸣音，湿罗音上呼吸道感染概述上呼吸道感染：包括普通感冒、急性鼻窦炎、中耳炎、扁桃体咽炎、喉炎、会厌炎等，不同病变部位病原学差别很大要倡导作病变部位的定位诊断，而不宜笼统诊断上呼吸道感染普通感冒一.病原原发病原的90%以上是病毒，鼻病毒、冠状病毒占60%。尚有肺炎支原体、衣原体、A组链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及葡萄球菌等普通感冒二.临床表现1.婴幼儿局部症状不明显而全身症状重；2.年长儿局部症状明显而全身症状较轻；3.体征：咽部充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大、触痛；肺部呼吸音正常；肠道病毒感染可见皮疹；4.病程3至5天。普通感冒三.上感伴

4、腹痛原因1.发热所致阵发性肠痉挛；2.肠系膜淋巴结炎；3.肠道寄生虫蠕动。普通感冒四.治疗（1）重视一般护理、支持疗法和对症治疗（2）无常规使用抗生素指征特殊类型上感1.疱疹性咽峡炎（herpangina）a.夏秋季好发，柯萨奇A组病毒感染；b.急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐；c.咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2~4疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡；d.病程1周。特殊类型上感2.咽-结合膜热pharyngo-conjunctivalfeverA.春夏季好发，腺病毒3、7型感染；B.发热，多呈高热；C.咽炎，咽痛，咽部充血；D.结合膜炎，眼部刺痛，一侧或两侧滤泡性

5、眼结合膜炎；E.颈部、耳后淋巴结肿大；F.病程1~2周。急性扁桃体咽炎病原病毒病原类同普通感冒，细菌病原主要是A族β溶血性链球菌（GAS），较少见的有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和白喉棒状杆菌，其他病原有肺炎支原体（MP）、肺炎衣原体（CP）急性扁桃体咽炎临床诊断扁桃体肿大、渗出，软腭和咽后壁见小溃疡，多伴有发热、咽痛病毒性扁桃体咽炎咽外症状明显GAS性>2~3岁，全身症状明显，高热、咽痛、扁桃体脓性渗出物MP/CP性常常合并气管支气管炎急性扁桃体咽炎治疗病毒性扁桃体咽炎无使用抗生素指征细菌性扁桃体咽炎首选青霉素，也可选择阿莫西林或第一代头孢类抗生素。青霉素过敏者、病

6、原明确为支原体或衣原体者选用大环内酯类，常用的有红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素。无并发症的细菌性扁桃体咽炎抗生素疗程5d～7d中耳炎病原常见细菌病原有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌(通常为不定型)、卡他莫拉菌，较少见的细菌有葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌等。病毒和支原体也可能是中耳炎的病原中耳炎临床诊断慢性中耳炎（OME）中耳有渗液、持续6周以上，但无急性感染的症状和体征急性中耳炎（AOM）中耳渗出伴有急性全身或局部症状反复发作性中耳炎（RAOM）指6个月内有≥3次或1年中有≥4次的典型AOM发作中耳炎治疗OME65%以上可以自行缓解，初始治疗不使用抗生素AOM给予足量有效抗生素

7、，首选青霉素或阿莫西林或SMZCO，备选的有阿莫西林+克拉维酸或头孢羟氨苄或头孢克洛、头孢丙烯。病原明确为支原体或衣原体者者选用大环内酯类，常用的有红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素RAOM有预防使用抗生素的指征，可以选用SMZco或阿莫西林鼻窦炎病因1.感染性细菌、病毒、支原体、衣原体等2.非感染因素(变态反应性)鼻窦炎临床诊断急性细菌性鼻窦炎症状和体征持续≥10d～14d而无改善者发热≥39℃、鼻分泌物持续呈粘液脓性、面部肿胀、鼻窦部压痛、头痛和上颌磨牙区叩痛等，筛窦炎可引起眶周水肿和蜂窝织炎鼻窦