腮腺多形性腺瘤改进性外科治疗的临床和基础研讨

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1、腮腺多形性腺瘤改进性外科治疗的临床和基础研讨-->前言腮腺多形性腺瘤是唾液腺最为常见的肿瘤范例。盛行病学调査发明其发病率有逐年上升的趋向。外科手术是治疗腮腺多形性腺瘤唯一有用的治疗要领。术式选择是否恰当既涉及肿瘤治疗根治结果，又涉及腮腺及耳大神经功效保存和患者面部形状雅观。腮腺多形性腺瘤的手术方式主要有剜除术（enucleation).包膜外切除术（extracapsulardissection,ECD)、部分浅叶切除术(partialsuperficialparotidectomy，PSP)浅叶切除术(superficialparotidectomy，SP)

2、、全腮、腺切除术(totalparotidectomy,TP)等术式。上世纪40年代，由于对面神经的解剖和多形性腺瘤肿瘤的组织病理特性缺乏了解，该病的主要术式为单纯肿瘤剜除术。该术式未切除肿瘤包膜，术后复发率达10-45%"乂Patey等在剜除术后试图采用局部放射性镭、铱针植入或放射线外照射，以求降低术后复发率，然而并未获得理想的效果，因此目前已不主张行肿瘤剜出术。随着人们对该病的进一步研究及对面神经解剖的熟悉，浅叶切除术成为腮腺浅叶多形性腺瘤的标准术式，并逐渐发展为包括腮腺浅叶切除术和全腮腺切除术在内的术式。该术式术后复发率降低到0.3%到4%，但并发症升高

3、，术侧腮腺功能完全丧失，面部凹陷畸形改变明显。...........................................第一部分腮腺多形性腺瘤安全手术切缘的界定(1)前言90%的腮腺肿瘤产生于腮腺浅叶，腮腺腺叶切除术(Parotidectomy)是腮腺多形性腺瘤有用的治疗本领，中位复发时间可长，比力二者的疗效和并发症，并接纳一连切片的要领研究该肿瘤的构造病理学特性，旨在为腮腺多形性腺瘤的宁静手术切缘确定提供临床和病理学依据。....................................(2)资料和方法2.1资料2.1.1病例纳入标准：①原

4、发于腮腺浅叶者；②术后诊断明确，均为腮腺浅叶多形性腺瘤，随访合作。③瘤体周围有足够正常腺体；④术式为腮腺浅叶切除+面神经解剖术（传统组60例），即保留面神经，肿瘤及腮腺浅叶切除术；另一组术式为：腮腺区域切除术（改良组49例），即美容除皱切口、胸锁乳突肌肌瓣、植入脱细胞真皮基质和保留面神经及耳大神经的肿瘤及腮腺浅叶部分切除术。⑤患者术前未经过针对肿瘤的治疗。依照以上标准共纳入四川省肿瘤医院头颈外科2006—2010年多形性腺瘤患者，随访合作的患者109例。年龄13?72岁，中位年龄39.5岁；男49例，女60例。本研究已通过伦理委员会批准并与患者签定知情同意书。

5、2.1.2脱细胞真皮基质（acellulardermalmatrix,ADM)：为烟台正海生物技术有限公司生产的异种脱细胞真皮基质。使用前患者均签署ADM使用知情同意书。2.2研究方法2.2.1并发症比较：随访两组患者术后肿瘤复发、面神经麻痹、涎腺瘘、Frey综合征、耳廓区麻木感和面部外形的情况，方法参考我们前期的研究方法。2.2.2标本的固定以及包埋：肿瘤大小按术前影像学检査肿瘤最大径分为3类：味觉出汗综合征和颜面局部凹陷畸形是腮腺良性肿瘤术后常见的并发症"w。虽然大多数患者症状较轻，但随着生活水平和社会心理需求的提高，越来越受到医生和患者的重视。味觉出汗综

6、合征病因尚不十分清楚，目前迷走神经再生学说被多数学者认同。腮腺切除术后味觉出汗综合征发生率不同学者报道

7、1勺结果差异悬殊，研究发现根据主观感受症状评价味觉出汗综合征发生率为8.33%到60.58%,均值为41.62%;客观淀粉-碘试验检测的发生率较高为20.00%到67.86%,均值为50.06%。针对这一并发症，国内外许多学者采取了很多治疗性的工作如：①注射A型肉毒素；②放射性治疗破坏汗腺；③听神经节酒精注射；④鼓室内切断室支；⑤切除一段耳颞神经；⑥颅内段切断舌咽神经等等方法来治疗此征，但不是疗效不能持久，就是疗效不确切，或者手术较大，风险较高，患者难以接受

8、[2"。目前较为常用的治疗方法是据病因通过外科手段在翻开皮瓣和残余腮腺组织之间植入自体组织或异体组织，阻断神经错位再生。此法由于局部需植入自体或异体组织即可形成机械性屏障又增加了局部的组织量，所以不仅有助于降低或防止味觉出汗综合征发生，还有利于颜面局部凹陷畸形的改善。因此，临床上应用较为广泛。植入物按照材料和性质大致可分为血管化及非血管化自体组织和生物合成材料。目前已被临床应用植入物种类众多，本研究仅选取了其中设有对照研究的文献纳入分析。汇总分析显示：通过外科手段干预可以显著有效地改善患者术后味觉出汗综合征的主观不适。-->和防治上具有共同之处，所以许多外科疗

9、手段[3，=""5-6，=""10，=