肺部小结节的处理

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1、宋勇：肺部小结节的处理2012-05-1015:48来源：丁香园字体大小-

2、+嘉宾介绍宋勇教授：南京大学、南方医科大学博士研究生导师、南京军区南京总医院博士后联系导师、南京军区总医院呼吸内科副主任、肺癌综合诊治中心主任。访谈内容yujincai问：请问经皮肺活检出血、气胸发生几率是多少？谢谢！宋勇教授：咯血发生率在5%左右，气胸是最常见的并发症，发生率3.1%~41.7%yanshan问：病人59，偶尔吸烟，哥哥食管癌，最近偶尔咳嗽，CT发现胸膜下1-2cm的结节，可见晕征、气管通气征及分叶，抗炎两周后，病变变化不明显，可以排除炎性结节吗？炎性肉芽肿性结节在影像

3、上可以与肺癌鉴别吗？如果是肺癌是行楔形切除术还是肺叶切除术。宋勇教授：病灶1-2cm，又在胸膜下，可行经皮肺穿刺明确诊断。有时炎性肉芽肿和肺癌在影像学上很难区分。若是明确诊断肺癌，首先确定分期，然后再确定是否可行手术。shirleyeyes问：请问宋教授CT/平片肺部小结节影与血管、支气管影该如何鉴别？宋勇教授：首先明确正常肺胸部CT的表现，在HRCT上血管在连续几个层面可看到血管的走向，并可通过软件重建区别血管支气管和结节。平片判断小结节价值较小。yujincai问：请问肺结节多大适合肺活检，经皮肺活检、经胸腔镜肺活检、开胸肺活检如何选择？谢谢老师！宋勇教授：

4、目前认为大于1cm的肺结节可以行肺活检穿刺，若医生穿刺技术和病灶位置允许，5mm-10mm的病灶也可以获得。具体活检方式需根据患者本身情况、病灶大小、部位及患者意愿来选择。蹇丽问：肺部胸片提示的是右下肺内带的结节影3*3cm，左肺门区内有团状块影，放射科考虑的是1，中央型肺ca。2右下肺结核球。但是我觉得右下肺的结核球，密度不高，可能是转移灶，纤支镜没有取到活检。现在问题就是右下肺的是不是转移，还有做完纤支镜检查后现在病人有咯血的症状了。谢谢。宋勇教授：首先需明确左肺病变的性质，对于右肺的病变，条件允许可行经皮肺穿刺检查，明确诊断。yanshan问：我父亲一个月

5、前突发咽部疼痛，晚间咳嗽频繁，自觉无发烧，四天抗炎治疗，咳嗽好转，随后CT发现下肺胸膜下结节影，胸膜增厚，病变呈梯形，内可见支气管及空泡征，之后又抗炎一周，病变无明显变化，现在快一个月了，偶尔咳嗽，请问教授我该怎么治疗。宋勇教授：根据你父亲的治疗过程，情况允许可病理学明确诊断（包括经皮肺穿刺,气管镜，痰查脱落细胞等检查）liemily问：宋教授，我母亲今年56岁，没有任何症状，体检肺部CT发现双肺胸膜下见多发小结节影，三个月复查没有变化，请问能从结节的位置和复查判断是陈旧的吗？宋勇教授：1.既往病史，结核性胸膜炎等病史；2.既往的影像学资料，进行对照比较。yiz

6、heshenxin问：我是呼吸科大夫，请教一下宋教授，临床上有些患者体检发现肺部有小结节，1个或者2到3个，无任何临床症状和体征，随访1到3月无变化，年轻人，无病史，应该怎么处理？谢谢。宋勇教授：首先应关注结节的大小及影像学特征，如恶性可能性较低，建议继续随访。qinxilin问：记得一专家说，肺上叶前段结节影良性病灶不多。肺上叶前段结节影良性病灶不多这句话正确吗。我有右肺上叶前段结节影按结核处理，结果是未分化癌的教训。宋勇教授：前面有类似的问题，已经回答了，前参阅。leighy问：9、肺小结节行CT引导下经皮肺穿，确诊肺癌的几率多大？若穿刺结果显示为炎症或未见

7、癌，这一结果的可信性有多大，能否就据此指导临床治疗？宋勇教授：肺小结节因为直径小于8mm，多数不能行经皮肺穿。直径8mm以上的肺结节根据具体情况可考虑行CT引导下经皮肺穿。lanruilong123问：母亲年龄50，患肺炎，消炎15天后，发现左肺下页5mm小结节，之前常规检查基本确定不是肿瘤，但该肺部问题已有两三年时间了，医生说该部分肺可能已经丧失功能，是否有必要手术切除？还是定期复查？复查是否只需CT扫描，还需要别的方式辅助检查吗？复查频率建议多长时间？宋勇教授：丧失功能并不是手术切除的绝对适应症，所以需要定期复查。复查可以用CT检查，若增大超过1cm，建议P

8、ET/CT检查判断性质。复查频率建议3月复查一次，两次后延长至6月、9月、1年、2年。leighy问：8、有的肺小结节患者定期观察2年，结节无明显变化，由于患者心理负担太重（需定期复查胸部CT，且无法排除肺癌可能），行了胸腔镜楔形切除术，病理证实为肺癌。这样的例子是否提示定期观察不可取？是否应行较激进的措施？宋勇教授：部分肺小结节如GGN可能会出现上述情况，并非提示定期观察不可取，而是需要根据结节的形态和性质进行判断，如果倾向于GGN这种类型，可以采取较为积极的治疗态度。leighy问：7、遇到过这样的患者：右肺上叶肿物，穿刺活检病理为腺癌，胸部CT未见纵隔淋巴

9、结肿大，同时左肺上叶及下